作者：张建国 首都医科大学附属北京天坛医院 主任医师

中华医学会神经外科分会功能神经外科学组主任委员

审核：董健 复旦大学附属中山医院 主任医师

中华医学会科学普及分会副主任委员

随着年龄的增加，帕金森病的发生率也越来越高。

据调查，我国65岁以上的人群，帕金森病的患病率大概是1.7%，这个比例还是不低的。

你了解帕金森病吗？

一、帕金森病是怎么回事？

帕金森病是一种常见的中老年神经系统变性疾病。

当然，也有很少一部分患者在青年，甚至少年时就会发病，我们称之为青少年型帕金森病。

它在病理上主要表现为中脑黑质的多巴胺能神经元变性，除了黑质这个部位，现在也发现很多其他部位也会发生病变。

帕金森病在临床上主要表现为静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍等运动症状，以及嗅觉减退、睡眠障碍、认知减退、自主神经功能失调、抑郁等非运动症状。

图1 原创版权图片，不授权转载

因为帕金森病的病因不明，除了健康生活、加强锻炼等日常预防措施，针对帕金森病没有特别明确有效的预防方案，只能早期发现、及时治疗。

二、帕金森病怎么治疗？

目前，没有任何一种药物或手术能够将帕金森病彻底治愈，所以无论药物还是手术，目的都是改善患者的症状，提高患者的生活质量。

比如在帕金森病的早期，通过药物就可以将症状完全控制，服药之后跟健康人完全一样，我们称之为服药的蜜月期。

其中最基本的药物就是多巴胺的替代药物，比如多巴丝肼。还有一些其他药物，包括普拉克索、司来吉兰、金刚烷胺等，需要根据患者的实际病情来具体选择。

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当然随着病程的进展、用药时间的延长，药物的药效就会缩短，药效过去之后，症状就会表现出来，总体表现为症状波动，此时我们就可以考虑进行手术治疗。

另外一个手术指征就是患者症状累及到双侧肢体，因为帕金森病多数是一侧起病，逐渐累及到另一侧，累及到双侧肢体的时候，基本上也有四五年的病程了，也可以考虑手术治疗。

当然，这并不是一个固定时间节点，手术治疗的时机应该是一个阶段，比如从四五年开始，到以后的八九年，都是适合手术的。但是不要等到卧床不起、生活都不能自理了才去考虑手术治疗。

三、帕金森病的手术方法有哪些？

帕金森病目前有两种手术方法：

一种是毁损术，老百姓称之为细胞刀手术，就是通过毁损脑内的病变核团来达到控制症状的目的。

这种手术操作简单、费用低一些，但是只能治疗单侧的症状，而且这种毁损是不可逆的，手术风险会大一些。

还有一种手术方法是脑起搏器（DBS），它需要在我们脑内放置一个刺激电极，通过发放电脉冲控制运动相关的神经核团，从而达到治疗目的。

相对来说，脑起搏器的安全性要比毁损术高一些，而且可以调控，有双侧症状的患者也可以通过这种手术方法来治疗。

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当然，手术干预也只能控制症状，并不能达到完全治愈的目的，所以术后依然需要药物治疗，但是术后的药量是可以控制的，甚至可以减少。

四、帕金森病患者做完脑起搏器手术，就能像正常人一样吗？

这是大家对手术效果的一个认识误区。

脑起搏器手术可以改善症状，提高生活质量，但是并不能达到完全跟没得病时候一样的状态，所以我们要对手术效果有一个合理的期望值。

除此之外，还有病人可能对脑起搏器的程控效果会有一些误区，有些人会认为，参数调得越高越好，或者经常调控会效果更好，其实也不是这样的。

一般情况下，在一年之内进行两三次、三四次程控就可以了，并不需要经常调控。有些病人总觉得效果不太满意，调来调去，可能最后还得回到最开始调试的那个参数，因为其他的参数都已经尝试过了，还不如最开始的参数效果。

所以合理的参数才是最好的，而不是越高越好。

来源: 中华医学会

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