作者：黄一宁 北京大学第一医院 主任医师

审核：邢岩 航空总医院 主任医师

在大脑的表面，有三层被膜，分别是硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。在蛛网膜与软脑膜之间，有一个潜在的腔隙，叫做蛛网膜下腔。

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在蛛网膜下腔中，有一些像蜘蛛网似的疏松组织，包着很多血管。如果这个地方的血管破了，血液可以流通扩散到整个大脑，所以蛛网膜下腔出血是一种非常凶险的疾病。

一、蛛网膜下腔出血的常见原因是什么？

不同年龄的人群，有不同的发病原因，但最常见的是动脉瘤。动脉瘤就是动脉的血管壁变薄，鼓出来像气泡一样的东西，这个动脉瘤可以在一些外界因素的诱导下发生破裂出血。

有相关数据统计显示，大概一半以上的自发性蛛网膜下腔出血都是动脉瘤造成的。

第二种常见的原因是血管畸形，因为畸形的血管也容易发生破裂。蛛网膜下腔里有很多血管，血管破裂后，血液就会流到蛛网膜下腔里面，所以血管畸形也是很常见的一个原因。

第三种常见的原因是淀粉样脑血管病，淀粉样脑血管病实际上就是蛛网膜下腔里面的血管变成像石灰一样、像淀粉一样，变脆了，这种原因在老年人的蛛网膜下腔出血中是不可忽略的。

当然还有很多其他原因，比如抗凝药物的使用，感染引起的动脉瘤等等，也可能会造成蛛网膜下腔出血。

对于年轻人来说，剧烈活动，或者摔跤导致血管撕裂引起夹层动脉瘤等等，这些都是年轻人出现蛛网膜下腔出血比较常见的原因。

二、哪些因素容易诱发蛛网膜下腔出血？

有血管病变的基础之后，由于血管壁变薄弱了，在一些因素的诱发下就容易出现血管破裂。

最常见的诱因就是激动。比如吵架时，突然剧烈头痛，就有可能是因为激动诱发了蛛网膜下腔出血。

甚至有些病人是因为某些疾病治好以后准备出院了，很高兴，乐极生悲，突然就出现了血管破裂，导致蛛网膜下腔出血。所以激动是最常见的诱因。

另外一个常见诱因就是增加腹压。比如排大小便的时候用力，特别是便秘，一使劲排大便就容易引起血管破裂。

很多病人是在洗澡的时候，或者是在上厕所的时候，一使劲，突然出现剧烈头痛，去医院检查才发现是诱发了蛛网膜下腔出血。

当然，还有很多其他的诱因，比如血压突然增高，心率突然改变等等。总的来说就是血管压力突然增高造成血管的破裂，但是它的基础是首先有血管病变的因素在里面。

三、蛛网膜下腔出血引起的头痛有什么特点？

头痛是蛛网膜下腔出血的主要体征，但是不能说一出血头痛就是蛛网膜下腔出血，我们可以抓住几个特点去早期识别。

第一，剧烈头痛。病人常常会主诉，头痛非常剧烈，从来没有体验过如此剧烈的头痛。病人可能会提到，他当时在干什么，突然就出现了这种剧烈头痛。

第二，疼痛的部位通常是在脖子后面。因为这个地方是动脉瘤破裂最常见的位置。

第三，脖子发硬。对于蛛网膜下腔出血的病人来说，让他低头，下巴是碰不到胸骨的，或者是能碰到胸骨，但此时疼痛会更加剧烈。而对于我们正常的年轻人来说，下巴是很容易能够碰到胸骨的。

如果这个患者的疼痛有以上特点，特别是合并有看东西有双影，就是会把一个东西看成两个东西，有七八成的概率是蛛网膜下腔出血。

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所以，出现颈后位置的剧烈头痛，同时伴有脖子发硬、视物重影，一定要及时到医院检查，看看是不是蛛网膜下腔出血导致的。

四、蛛网膜下腔出血一般要怎么治疗？

第一，稳定病人的生命体征。比如剧烈呕吐的病人容易出现呕吐物误吸，误吸到气管之后，病人就无法呼吸了。再一个，由于剧烈的疼痛刺激，病人的血压、心律容易失常，所以一定要稳定病人的生命体征，这是最重要的。

第二，镇静。有些病人疼得很厉害，都不敢动，有些病人会由于疼痛而哭闹、打滚。病人哭闹、不配合，也是加重或者导致再出血的一个风险因素。所以这种情况要给予止痛、镇静，让病人疼痛减轻、安静下来，这样的病人预后常常会比较好。

第三，去除危险因素。比如吃的抗凝药的病人，要立刻停掉，不能再继续吃了。

第四，通过微创手术把动脉瘤结扎或堵住，防止蛛网膜下腔出血继续加重引起并发症。

还有就是要预防并发症，比如血管痉挛。因为蛛网膜下腔里面有很多血管，正常情况下，这些血管是泡在脑脊液当中的。但此时，脑脊液中混入了血液，所以这些血管就相当于泡在了血液里面，血液一刺激，血管就很容易痉挛，所以这种情况是要积极预防的。

总之，蛛网膜下腔出血的治疗是一个综合的治疗方案，要根据患者不同的情况来选用相应的处理方式。

来源: 中华医学会

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