作者：陈海波 北京医院 主任医师

审核：徐俊 首都医科大学附属北京天坛医院 主任医师

提到帕金森病，大家通常会想到老年人，认为年轻人不会得帕金森病。真的是这样吗？

一、年轻人会得帕金森病吗？

帕金森病分为早发型和晚发型两大类。50岁之后发病，一般称为晚发型。在21岁到50岁之间发病，我们称之为青年型。在21岁之前发病，我们称之为少年型。青年型和少年型，又被统称为早发型。

实际上，早发型帕金森病总体来讲相对比较少见。在2017年，我们国家发布的121个罕见病当中，早发型帕金森病就是其中之一。

一般在所有帕金森病的人群当中，早发型患者的比例占据10%左右。在一些欧美国家，早发型帕金森病的发病率还要更低一点。有报道大概是占5%，日本曾经有报道大概是占10%。

我们国家曾经有过一项文献的报告，是在门诊连续的帕金森病患者当中，一共统计了940多例。在这940多例当中，40岁之前发病的占据了9.1%。所以这个数据和国际上的数据基本上是相近的，也就是说在5%到10%之间，总体来讲相对比较少。

所以总体来看，年轻人、青少年也是会得帕金森病的，只不过相对少见一点、罕见一点。

二、导致青少年型帕金森病的主要原因是什么？

帕金森病的发病原因有很多，首先是跟老化有关，年龄越大，患病率越高。在青少年型帕金森病中也是如此，年龄越大，帕金森病的发病率也会越高。比如与20岁的年轻人相比，30岁的年轻人得帕金森病的概率会更大。

第二个就是环境因素，这个因素在中老年帕金森病的人群当中，也就是说晚发型帕金森病患者当中，可能是一个比较重要的，占据主要地位的因素。

对于青少年型帕金森病患者来讲，遗传因素占据了更重要的位置。有一半以上的青少年的患者，特别是20岁之前发病的少年型帕金森病患者，常常能发现相关的致病基因。

这就提示着，遗传在青少年型帕金森病的发病过程中，起着更大的作用。

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目前来讲，跟帕金森病明确相关的遗传基因，已经找到了20多个，有的是致病基因，有的是易感基因，不同的致病基因，它们的致病性是不一样的。

三、诊断帕金森病一般要做哪些检查？

所有诊断帕金森病的病人，所谓的帕金森病的症状是必须有的，有了症状，我们才考虑他是一个帕金森病。至于他还有一些其他症状，那个症状虽然也是帕金森病的部分表现，但它的特征性不那么强。所以我们诊断帕金森病还是要靠这个，这个是要找医生当面检查。

有些患者可能并不那么典型。他这种症状不典型的话，我们就需要做一些检查来鉴别。比如说我们做一些叫做黑质超声，黑质超声它是超声波，打到脑子里边黑质这个部位。

黑质是帕金森病病变的一个关键部位，我们称之为多巴胺神经元的所在地。在黑质这个部位的话，它会有一些金属的，特别是铁的沉积增加，这个可能跟我们疾病发展有关系。铁的沉积增加，给予超声的话，就看到一些高的回声。

一般来讲帕金森病患者，大部分人超声的回声在三级以上，我们把它分为一、二、三、四、五级，三级以上就是回声比较强的。当然四级的几率虽然相对低一点，但更加有特异性一点。那么这可能会增高，这也能帮助我们诊断。

还有一些其他检查，比如震颤很明显、肌张力高、多巴胺神经细胞减少都是可以辅助诊断帕金森病的。当然一般常规来讲，头颅的影像学检查，比如CT、核磁共振等，这些常规检查是要做的。

四、服用哪些药物容易诱发帕金森病样的症状？

有很多药物都可以诱发帕金森病样的症状。一般来讲，如果是药物或者是毒性物质诱发的，我们统称为继发性。也就是说，它的病因是外来的，很明确。

药物引起的帕金森病，不管是青少年型的，还是晚发型的，都可以出现。

最常见的是抗精神病类药物，有一些青少年精神异常，需要使用一些抗精神病的药物，然而，很多抗精神病的药物都是对抗多巴胺的。也就是说，这些药物的作用机制跟帕金森病的发病机制有点类似，帕金森病就是体内多巴胺减少导致的，但多巴胺多了又会容易出现精神症状，所以他必然要用一些药物来控制精神症状。

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但是在控制了帕金森病症状的同时，也会使得多巴胺能的系统兴奋性降低，从而产生类似于帕金森病的症状。这种情况，有时候可以被统称为锥体外系的并发症或者是副作用，也可以被称为药物性帕金森综合征。

除此之外，实际上一些治疗内科疾病的药物也容易引起帕金森病样的症状。比如现在用于治疗偏头痛的、治疗头晕的一种药物，叫做氟桂利嗪，还有桂利嗪等等，也容易引起帕金森病样的症状。

临床上就有这样的患者，他由于脑血管病的因素比较多，出现过一次脑梗。脑梗以后，经常头晕、头疼，医生就给他用了氟桂利嗪，告诉患者，这种药物是改善循环的，你有脑梗，所以就要服用这种药物。

然后患者就开始服用，吃了两三个月之后，病人开始出现对称性的肢体抖动，然后慢慢地，腿迈步好像也迈不开了，后来去医院就诊，一问，他吃了差不多半年的氟桂利嗪。后来把药物赶紧停掉以后，过了两周，症状就有了明显的好转，这个就是药源性的帕金森综合征。

所以氟桂利嗪是治疗头晕、头痛，甚至脑血管病的一个比较常用的药物。但连续使用不应超过2个月。长时间使用，就容易导致帕金森病样的症状，所以在使用的时候，如果出现不适症状，要随时就诊。

现在我们还发现，有很多其他药物也会引起帕金森病样的症状。比如止吐药-甲氧氯普胺，还有降压药-利血平片，这些药物也都会容易诱发帕金森病样的症状。

所以，不管是不明原因地出现帕金森病样症状，还是服用某些药物期间出现相关症状，都要随时就诊，在医生的指导下给予针对性的检查、诊断和处理，避免延误病情。

五、治疗青少年型帕金森病的药物有哪些？

目前来讲，治疗帕金森症状的药物跟晚发型的帕金森病毫无二致，完全一样。主要是六大类药物：

第一类是左旋多巴制剂，这是治疗帕金森病的首选药物。

第二类是多巴胺受体激动剂，这个激动剂是多巴胺的模拟物，它结构上跟多巴胺相似，所以可以起到跟多巴胺类似的作用。

第三类是单胺氧化酶B抑制剂。这种药物可以是减少左旋多巴在外周血的降解，这样的话就会使得更多的左旋多巴进入到脑内。在脑内变成多巴胺之后，它同样也可以抑制多巴胺降解的酶，这样使脑内的多巴胺也会增多。所以脑内多巴胺增多了，不管从外面进去的还是脑内的多巴胺，两个途径让它增多，就能改善帕金森病的症状。

还有一类药物叫做儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂。比如恩他卡朋。它也是左旋多巴的一个降解酶的抑制剂，这个抑制剂只能在外周血起作用，不能进入脑内。所以它使得更多的左旋多巴能够进入到脑内，同样也起到一个增加脑内多巴胺浓度的作用，实际上它是一个辅助作用，必须跟左旋多巴类合用才能够起效。

第五类叫做金刚烷胺，它可以促使多巴胺释放，还有一点神经保护作用，也有一点抗胆碱作用。

第六类药物叫抗胆碱能药。抗胆碱能药最典型的药物叫做苯海索，它对帕金森病的震颤效果还是不错的。但是对僵直、少动效果就不那么好，所以对有震颤的特征的患者用苯海索类药物，效果还是不错的。

当然，帕金森病患者还可能有很多其他的症状，可供选择的药物也有很多，在临床医生的指导下来选择用药，才能得到一个比较好的治疗效果。

来源: 中华医学会

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