作者：韩如泉 首都医科大学附属北京天坛医院 主任医师

审核：邢岩 航空总医院 主任医师

颅脑肿瘤切除手术时要把颅骨打开，在显微镜下准确找到肿瘤所在位置，尽可能全部切除。

一般情况下，开颅手术是在全身麻醉下完成，但你知道吗？在某些情况下，开颅手术中有时需要把患者叫醒并进行脑功能测试，也就是所谓的唤醒麻醉。

一、什么是开颅手术的唤醒麻醉？

脑的功能是非常复杂的，不同的脑区域负责各自特定的功能，比如这个区域负责肢体运动，另外一个区域负责语言，还有负责视觉、听觉的区域。

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如果肿瘤累及脑功能区，尤其是在语言功能区，在肿瘤切除过程中，如果语言功能区域受到损伤，术后可能出现失语。脑皮层功能有非常好的重塑机制，术后出现语言功能障碍，有一部分患者通过长时间的功能重塑有可能恢复。

为避免肿瘤切除过程中损伤脑功能，尤其是语言功能，最好的方法就是手术中唤醒患者，对特定功能脑皮层进行定位和功能测试，目的在于最大化切除肿瘤的同时，最小化地损伤有功能的脑组织，让患者术后能回归正常生活，可以像术前一样正常说话，和亲人朋友进行交流，这就是是手术中唤醒麻醉的意义。

绝大多数患者都是在全身麻醉下完成颅脑肿瘤手术的，只有肿瘤位置在重要的功能区才需要术中唤醒。肿瘤在语言功能区、视觉中枢和很少一部分听力丧失做蜗神经核植入，才需要做术中唤醒。早期的时候，肿瘤在运动功能区也做唤醒，随着技术手段不断进步，通过其他方法如电生理监测，已经可以准确的定位功能区，不需要再做唤醒了。

如果肿瘤所在的位置和语言功能有关系，要重点测试患者的语言功能，让患者去看图片，让患者说出图片是什么，怎么发音，有时候还做英语或者中英文的互译；如果肿瘤所在区域和视觉有关系，就要进行视野方面的测试。

通过现在的技术和手段，通过头皮神经阻滞麻醉，复合全身镇痛药物、局部麻醉等方法，在术中唤醒的阶段患者是不会感到疼痛的。另外使用麻醉药物，让患者处于欣快的感觉，在术中既不疼又不紧张，能够非常愉快地配合医生做好功能区的测试。

二、开颅手术做唤醒麻醉有风险吗？

术中唤醒麻醉本身还是存在很多风险的，术前严格的筛选指证是非常重要的。

比如长时间大量吸烟的患者不适合做唤醒麻醉，因为术中可能会有大量分泌物，咳嗽，影响手术的进程，也给患者带来风险。有的肿瘤进展非常快，在术前就存在意识方面的问题，也就意味着在术中做功能测试的时候，患者不能很好地配合麻醉医生。再有就是虽然有方法让患者处于欣快的感觉，但是有很少的患者是属于紧张焦虑型的，术中不能忍受任何外界带来的刺激，可能术中出现不配合、躁动，这种情况给患者也带来很多风险，这些都是不适合做唤醒的。

三、开颅手术做唤醒麻醉，术中是如何进行麻醉的？

麻醉实施过程大概分为三个阶段。

第一个阶段是开颅期，暴露大脑皮层；第二个阶段叫唤醒期，做脑皮层功能定位，切除肿瘤，在切除肿瘤过程中，一部分患者还要再确定功能没有受损；第三个阶段叫关颅期。

第一个阶段之前要进行有效的镇痛，进行头皮神经阻滞麻醉，还要给全身麻醉药物，让患者处于全身麻醉的状态。打开骨瓣以后需要把患者唤醒，停止输入全身麻醉药物，患者逐渐进入可唤醒的状态，可以进行语言交流或者完成任务。完成这个阶段后，输注药物然后再进入全身麻醉状态。不同阶段使用的药物和麻醉方法是不一样的。

在做每例唤醒的时候，麻醉科医生都要在术前一天的下午和患者聊天，目的就是要掌握患者的基础信息，包括兴趣爱好、心理状态。

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另外一方面和患者建立非常好的信任关系，因为手术现在更多的是全身麻醉状态到苏醒的过程，在苏醒期这段时间，患者能够感受到有一个信赖的麻醉医生在旁边，才会在半梦半醒时配合麻醉医生，听从麻醉医生的指令，完成一些必要的工作，必要的配合。

在唤醒过程中我提倡医生牵着患者的手，这一个细微的动作给患者很大的心理安慰和支持，可能不稳定的情绪就因为握手让他稳定下来。

来源: 中华医学会

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