作者：王振彪 首都医科大学附属北京世纪坛医院 主任医师

审核：范学顺 中日友好医院 主任医师

很多人以为肛裂不是什么大病，出几滴血怕什么，在早期没有重视，也没有积极治疗。

其实早期肛裂治疗很简单，用温水、花椒水、盐水、醋兑开水坐浴，或者到医院医生开点消炎止痛的药膏、栓剂，很快就好了。

如果早期不积极治疗，进一步发展，形成慢性肛裂，合并哨兵痔、肛乳头肥大、肛瘘、肛隐窝炎，出现肛裂三联症、五联症时，就必须要手术治疗了。

所以别不把肛裂当回事。

一、肛裂是怎么形成的？

肛裂是肛门齿状线以下肛管皮肤全层裂开，形成溃疡。

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从中医角度来讲，一是热解肠燥，比如饮食辛辣、刺激性的东西，或者烟熏火烤、油炸类的东西，聚湿生热从肠道排泄下去，湿热下注，造成便秘，导致肛门局部撕裂；二是气阴亏虚导致便秘，进而发生肛裂。

从现代医学来讲，肛门局部有内括约肌和外括约肌皮下部环绕，前后两侧、后部，在尾骨区有一个骶尾部三角，它是一个空虚区域，前侧会阴区也是个空心区域，这两个区域在排便的时候往往容易受到重力冲击，容易发生撕裂。

另外，内括约肌是环状的，有收缩和舒张功能，痉挛状态下如果便秘也容易造成裂伤，一般也是以前后裂为主。

还有就是感染因素，肛门前后六、十二点区域，后位肛隐窝肛腺分布比较多，占三分之一以上，这个区域容易感染，细菌、微生物进入以后堵塞肛腺开口，顺着皮下和肌层往下延，形成浅型脓肿，溃破以后形成溃疡，就形成肛裂了，溃疡经久不愈就会形成肛瘘。

再就是血运的问题，肛门前后有两个解剖空虚区，这个区域里血液循环相对比较薄弱，在外力作用下容易造成撕裂。

二、肛裂有什么症状和危害？

肛裂有三大主要症状，第一、疼痛；第二、出血，出血量一般不大，手纸染血或者滴血；第三、便秘，另外还有一些伴随症状，比如肛门局部瘙痒。

肛裂会引起疼痛，排便的时候突然裂伤导致疼痛，接着疼痛会缓解几秒钟或者一两分钟，很快就会发生剧烈的疼痛，持续几十分钟甚至几个小时，非常痛苦，一般情况下都是难以忍受的，严重影响生活质量。

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早期肛裂就是一个溃疡，一般比较表浅、规整、柔软，进一步发展就会形成哨兵痔，合并肛乳头肥大、脱出，甚至出现肛隐窝感染，形成肛瘘。合并哨兵痔、肛乳头瘤，叫肛裂三联征；肛隐窝感染形成脓肿，形成肛瘘了，叫肛裂五联征，就属于慢性肛裂了。

三、肛裂怎么治疗？

肛裂和痔疮的治疗基本上一样，保守治疗是最主要的。

早期新发的肛裂，形成比较小的哨兵痔或者小的乳头瘤，病人需求不是很高，不要求解剖学上非常完美，就要求消除症状，不疼就好，这种情况以保守治疗为主。

发生肛裂的主要原因是便秘，首先要保持大便通畅，大便干的要软化大便，大便粗的通过软化大便让它变细一些；

肛门不舒服的时候，用热水洗一下，或者热毛巾捂一下，就会很舒服；

中药坐浴，比如花椒水、盐水、醋水；蛇床子散、三黄散，配伍准确的情况下，几个药放在一起煎熬，熏洗坐浴，通过热气的作用也能起到缓解的作用；

局部塞痔疮栓剂，可以消炎止痛，促进创面愈合，还有外涂的一些药膏；

封闭疗法，用肉毒素封闭，在裂口注射以后，可以促进创面愈合；

扩肛疗法，发现肛门松了自然扩肛，解除括约肌痉挛，也可以缓解症状；

理疗，现在有激光、微波，可以促进局部愈合，属于无创；

局部涂抹硝酸甘油，硝酸甘油是缓解心绞痛的药物，局部涂抹以后可以缓解括约肌痉挛，治疗括约肌痉挛型肛裂效果非常好。需要注意的是，如果血压低，使用硝酸甘油这一类药物，治疗疾病的同时，可能会引起循环问题，导致血压突然下降，出现心脏意外，所以要谨慎一点。

肛裂大多数通过保守治疗，比如熏洗、坐浴、局部塞栓、涂药，用一些改善微循环的药物，改善局部血液循环，可以让创面愈合，效果都很不错，大部分不需要手术。

但是通过这些规范的治疗，效果不好，或者反复治疗几个疗程，一般情况下三个月，变成慢性的了，就需要手术治疗了。

来源: 中华医学会

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