作者:王振彪 首都医科大学附属北京世纪坛医院 主任医师

审核:范学顺 中日友好医院 主任医师

很多人以为肛裂不是什么大病,出几滴血怕什么,在早期没有重视,也没有积极治疗。

其实早期肛裂治疗很简单,用温水、花椒水、盐水、醋兑开水坐浴,或者到医院医生开点消炎止痛的药膏、栓剂,很快就好了。

如果早期不积极治疗,进一步发展,形成慢性肛裂,合并哨兵痔、肛乳头肥大、肛瘘、肛隐窝炎,出现肛裂三联症、五联症时,就必须要手术治疗了。

所以别不把肛裂当回事。

一、肛裂是怎么形成的?

肛裂是肛门齿状线以下肛管皮肤全层裂开,形成溃疡。

图1 原创版权图片,不授权转载

从中医角度来讲,一是热解肠燥,比如饮食辛辣、刺激性的东西,或者烟熏火烤、油炸类的东西,聚湿生热从肠道排泄下去,湿热下注,造成便秘,导致肛门局部撕裂;二是气阴亏虚导致便秘,进而发生肛裂。

从现代医学来讲,肛门局部有内括约肌和外括约肌皮下部环绕,前后两侧、后部,在尾骨区有一个骶尾部三角,它是一个空虚区域,前侧会阴区也是个空心区域,这两个区域在排便的时候往往容易受到重力冲击,容易发生撕裂。

另外,内括约肌是环状的,有收缩和舒张功能,痉挛状态下如果便秘也容易造成裂伤,一般也是以前后裂为主。

还有就是感染因素,肛门前后六、十二点区域,后位肛隐窝肛腺分布比较多,占三分之一以上,这个区域容易感染,细菌、微生物进入以后堵塞肛腺开口,顺着皮下和肌层往下延,形成浅型脓肿,溃破以后形成溃疡,就形成肛裂了,溃疡经久不愈就会形成肛瘘。

再就是血运的问题,肛门前后有两个解剖空虚区,这个区域里血液循环相对比较薄弱,在外力作用下容易造成撕裂。

二、肛裂有什么症状和危害?

肛裂有三大主要症状,第一、疼痛;第二、出血,出血量一般不大,手纸染血或者滴血;第三、便秘,另外还有一些伴随症状,比如肛门局部瘙痒。

肛裂会引起疼痛,排便的时候突然裂伤导致疼痛,接着疼痛会缓解几秒钟或者一两分钟,很快就会发生剧烈的疼痛,持续几十分钟甚至几个小时,非常痛苦,一般情况下都是难以忍受的,严重影响生活质量。

图2 原创版权图片,不授权转载

早期肛裂就是一个溃疡,一般比较表浅、规整、柔软,进一步发展就会形成哨兵痔,合并肛乳头肥大、脱出,甚至出现肛隐窝感染,形成肛瘘。合并哨兵痔、肛乳头瘤,叫肛裂三联征;肛隐窝感染形成脓肿,形成肛瘘了,叫肛裂五联征,就属于慢性肛裂了。

三、肛裂怎么治疗?

肛裂和痔疮的治疗基本上一样,保守治疗是最主要的。

早期新发的肛裂,形成比较小的哨兵痔或者小的乳头瘤,病人需求不是很高,不要求解剖学上非常完美,就要求消除症状,不疼就好,这种情况以保守治疗为主。

发生肛裂的主要原因是便秘,首先要保持大便通畅,大便干的要软化大便,大便粗的通过软化大便让它变细一些;

肛门不舒服的时候,用热水洗一下,或者热毛巾捂一下,就会很舒服;

中药坐浴,比如花椒水、盐水、醋水;蛇床子散、三黄散,配伍准确的情况下,几个药放在一起煎熬,熏洗坐浴,通过热气的作用也能起到缓解的作用;

局部塞痔疮栓剂,可以消炎止痛,促进创面愈合,还有外涂的一些药膏;

封闭疗法,用肉毒素封闭,在裂口注射以后,可以促进创面愈合;

扩肛疗法,发现肛门松了自然扩肛,解除括约肌痉挛,也可以缓解症状;

理疗,现在有激光、微波,可以促进局部愈合,属于无创;

局部涂抹硝酸甘油,硝酸甘油是缓解心绞痛的药物,局部涂抹以后可以缓解括约肌痉挛,治疗括约肌痉挛型肛裂效果非常好。需要注意的是,如果血压低,使用硝酸甘油这一类药物,治疗疾病的同时,可能会引起循环问题,导致血压突然下降,出现心脏意外,所以要谨慎一点。

肛裂大多数通过保守治疗,比如熏洗、坐浴、局部塞栓、涂药,用一些改善微循环的药物,改善局部血液循环,可以让创面愈合,效果都很不错,大部分不需要手术。

但是通过这些规范的治疗,效果不好,或者反复治疗几个疗程,一般情况下三个月,变成慢性的了,就需要手术治疗了。

来源: 中华医学会

内容资源由项目单位提供