作者：王振彪 首都医科大学附属北京世纪坛医院 主任医师

审核：范学顺 中日友好医院 主任医师

肛裂大部分不需要手术，保守治疗就可以。当病情比较严重，形成慢性肛裂时，比如出现哨兵痔、肛乳头肥大、肛瘘、肛隐窝感染，就需要手术治疗了。

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一、肛裂手术治疗方法有哪些？

肛裂手术方法非常多，常见的比如：

第一，扩肛疗法。扩肛疗法比较简单，以一期肛裂为主，就是哨兵痔很小，不合并有肛乳头肥大，不合并肛隐窝感染，可以采取扩肛疗法。

扩肛疗法在局部浸润麻醉下扩肛，进入四个手指，两个手的食指和中指，进行扩肛，持续大概四分钟，让肛门括约肌部分松弛，可能会出现肛门前后裂伤加大，有少量的出血，基本上就达到效果了。

第二，手术切除。比如局部有溃疡口，溃疡必须切除；合并有哨兵痔、肛乳头瘤、肛乳头肥大，要切除；肛隐窝有感染，感染灶一并切除；内括约肌下缘要切除。

肛门局部解剖有有个肛白线，肛白线上边是内括约肌下缘，下侧是外括约肌皮下部，单切内括约肌下缘，往往外括约肌皮下部形成一个凹陷，愈合不了，把外括约肌皮下部也切断，造一个引流通畅的窗口，自然就会愈合了，这是目前最常用的办法。

由于肛管狭窄，肛门解剖结构狭窄形成的肛裂，手术的时候根据情况，内括约肌下缘切得相对深一点，外括约肌皮下部和浅部切了以后，可能做一个纵切横缝，人为把肛门变大。

比如做外科手术后形成的肛裂，有瘢痕，单纯传统手术、扩肛，还有括约肌切除，解决不了，需要做皮瓣移植。在瘢痕处做一个一次性切口，切到瘢痕最下端，做V型切口，把外侧正常皮肤游离过去，人为扩大肛管、直肠，达到治愈肛裂的目的。

还有皮下浅形切断，内括约肌及外括约肌皮下手术。

手术方法非常多，医生会根据病情情况选择适合你的手术方法，最终目的都是切除肛裂，切除并发的比如肥厚的末节膜带、肥大的肛乳头瘤，还有浅形的瘘管或者哨兵痔，最后达到痊愈。

二、肛裂术后会留后遗症吗？

手术本身来讲是一种损伤。

肛裂要求切内括约肌下缘，假如切多了，把其他也都切断了，可能就会出问题了。内括约肌下缘切断后还有外括约肌，外括约肌皮下部切断没问题，但浅部、深部如果切断，可能出现肛门闭合不严，或者溢液的情况。

严重的括约肌损伤以后，可能造成大便不好控制，有的做完手术以后，病人有大便就得赶紧上卫生间，不敢出门溜达，到哪儿转一转，首先得看附近有没有厕所。

手术后创面都长好了，还出现以上这种情况，可能需要做一个肌电图，或者肛门三维超声，看看括约肌有没有断裂，可能需要手术把括约肌接上，就比较复杂了，所以必须严格按照手术标准进行切除，选择正规的专业的医院。

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当然有经验的医生，根据肛门的松紧程度，还有结膜带的厚薄，可能改变术式，更有利于病人康复，需要逐渐在临床实践中摸索，年老体弱的肛裂患者切少一点；年轻的，肛门括约肌非常肥厚的，切得大一点，术后跟踪，在生活、饮食等都相当注意的情况下，一般不会有问题的。

三、肛裂术后要注意什么？

肛裂我们讲三分治七分养，术后康复期非常关键。

术后3-7天，住院期间输抗菌素防止感染，包括坐浴、理疗、每天局部消毒换药。因为手术是开放式创口，很少缝合，清除表面的渗出物、分泌物，然后肛门塞消炎止痛的栓剂，肛门口放一些油纱条，涂抹去腐生肌的药物，让创口逐渐自然愈合，最后痊愈。

另外，术后要注意饮食清淡，不能吃辛辣刺激性东西，粗细粮搭配好，防止便秘很关键。

肛裂比较轻的，术后大概一周左右就能自然好，甚至三五天就能好，我们要求继续巩固用药，彻底治好。

陈旧性肛裂，比较重的，创口非常深，愈合时间大概3-4周。如果合并糖尿病或者低蛋白血症、贫血、免疫系统疾病，可能愈合时间会更长，需要4-6周。

出院以后要定期来复查，有的三五周以后假愈合，形成瘘，还得手术。

肛裂术后康复期非常关键，包括饮食、局部熏洗坐浴、局部换药、理疗、定期随访，哪一点做不到，可能都会影响创面愈合，导致肛门功能改变等问题。

来源: 中华医学会

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