作者：崔磊 首都医科大学附属北京世纪坛医院 主任医师

审核：伍学焱 北京协和医院 主任医师

据统计，目前我国有1.2亿-1.5亿的糖尿病患者，而糖尿病足的发生率在整个糖尿病人群中占10%-15%左右，所以我国糖尿病足的患者也是非常多的。

一、为什么糖尿病会导致糖尿病足？

糖尿病最基本的改变就是高血糖，高血糖会导致四肢的血管阻塞或狭窄，血管阻塞或狭窄以后，组织的血液供应就会中断或减少。在这种情况下，如果四肢部位出现创面，就会很难愈合。

此外，它的病变不但涉及到血管，还涉及到周围神经。周围的神经有运动神经，也有感觉神经。运动神经受损以后，就会导致肌肉运动受损。

很多糖尿病的病人都是由于足部轻微的受伤，导致了小的创面，然后逐渐扩大，最终可能会发展到截肢的地步。很多朋友会有疑问，为什么这个小的创面在糖尿病病人身上得不到控制呢？

原因主要是糖尿病不但牵涉到运动神经，它还破坏了感觉神经。比如鞋里有个石子，我们在感觉好的情况下，会很快发现并倒掉它。当感觉神经受损后，就感觉不到这个石子的存在了，老硌着就会硌破皮肤，导致创面的发生。

还有就是感觉神经受损后，对水温的感觉也会变得迟钝，在比较烫的水里去洗脚，糖尿病病人就感觉不到水温很高，就会容易出现烫伤，这种小的烫伤也会导致糖尿病足的进一步发展。

所以糖尿病足的发病通常是血管、神经两个受损因素叠加导致的。

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二、糖尿病足发生前会有哪些早期症状？

糖尿病足的早期症状是根据糖尿病对组织的基本损伤表现出来的，即对神经、对血管的损伤。

对神经的损伤，病人就会感觉到麻木；如果交感神经损伤，病人皮肤就会没有汗，因为汗腺、皮脂腺的分泌是受交感神经支配的，交感神经损伤后，导致病人的出汗功能受到影响，引起皮肤干燥、容易发生皴裂。

所以早期的症状，还是根据它对组织损伤的不同表现来决定的，麻木、皮肤干燥，这是对神经损伤的表现。

如果手脚是比较温暖的，说明对血管损伤还比较小。如果病人觉得手脚冰凉，尤其是脚比较冰凉，肯定是血管损伤比较严重了。

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从体征上来说，稍微有一些专业知识的人，可以去搭他的足背动脉，看看它的搏动情况。跟正常的脚一比，就会发现足背动脉的搏动是减弱了，这说明上面的血管有部分阻塞，或者是部分狭窄。

随着糖尿病足的慢慢进展，患者可能会感觉整个脚像套了袜子一样，严重的麻木，走起路来也像踩着棉花一样。

另外可能还会出现色素沉着，因为局部血供不足、缺氧，甚至会引起局部发黑、溃烂、坏死，这种情况就比较严重了。

三、糖尿病足该如何治疗？

第一，控制血糖及各种并发症，尤其是并发肾功能不好的患者，肾功能要得到调整，因为肾功能不好会影响糖尿病足创面的愈合。

第二，很多糖尿病病人除了高血糖，还有高血脂、高血压、高尿酸等一系列问题，我们称之为代谢综合征。这些疾病也会影响创面的愈合，所以我们要把整个的代谢状况、全身的状况调整好。

第三，就创面本身来讲，它的病理基础是血管供血不足，所以要想办法恢复血供。比如主要的血管堵了，是不是做个支架把它撑开。如果完全堵死了，是不是做一个旁路，做一个血管吻合，把另外一条通路打开，使血液能源源不断地流到这个组织上去，保证血供。

第四，神经损伤也是糖尿病足病理变化的关键问题，所以要通过口服维生素B等措施来保护受损的神经。

第五，当出现糖尿病足创面以后，还要及时清创。因为大量的坏死组织和脓液堆积在创口，它回过头来会入血，影响远处的器官。所以要及时清创，把创面的脓和坏死组织清除掉，再利用一些方法来加速创面愈合。

此外，还有一些糖尿病患者的全身状况不太好，比如营养不足，就要加强营养，使整个身体的功能、机能，能够适应创面的生长，加速创面的愈合。

所以糖尿病足的治疗是综合性的、全方位的、多学科交叉的，这样才能让创面尽快愈合。

来源: 中华医学会

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