作者：张奥博 首都医科大学附属北京友谊医院 主治医师

审核：刘良发 首都医科大学附属北京友谊医院 主任医师

甲状腺是人体重要的内分泌器官，位于颈部甲状软骨下方，气管两旁。甲状腺形似蝴蝶，犹如盾甲，故名甲状腺。

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基于全世界范围内甲状腺肿瘤发病率持续增高，如何正确认知甲状腺结节并合理地进行预防、筛查和诊治，成为当下每个人需要关注的焦点。

2023年3月我国推出第二版甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南，现就国内专家的最新观点进行简短的阐述。

一、什么是甲状腺结节？流行病学有何特点?

甲状腺结节是常见病，是指甲状腺内由甲状腺细胞的异常、局灶性生长引起的离散病变，女性多于男性。

甲状腺结节早期通常没有临床症状，当结节不断增大时可能会出现颈部可视或可触及的包块，甚至当结节压迫甲状腺周围组织时出现声音嘶哑、压迫感、呼吸困难和吞咽困难等。

在中国成人中通过超声检查发现直径0.5cm以上甲状腺结节的患病率达到20.43％,其中8%-16%为恶性肿瘤。甲状腺结节的患病率随着年龄和体重指数(BMI)增加而增加。

目前不推荐在普通人群中进行甲状腺结节的筛查，除非具有罹患甲状腺癌的高风险因素，包括童年时期头颈部放射线暴露史、全身放射史、一级亲属患甲状腺癌家族史，以及有甲状腺癌相关的遗传综合征家族史或个人史。

二、甲状腺结节的常用检查手段有哪些？

对于已经发现甲状腺结节或怀疑甲状腺结节的患者，超声检查是首选的检查方法。

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超声检查有助于鉴别甲状腺结节的良恶性，并预测其恶性风险。目前我国标准的甲状腺超声检查报告应用“甲状腺影像报告与数据系统(TIRADS)”对甲状腺结节进行分级，共6个级别。

1-3级的甲状腺结节通常为良性可能性，4级又分为4A、4B以及4C级，恶性可能性分别为2%-10%，10%-50%以及50%-90%，5级则意味着恶性可能性高达90%以上，6级则为已经确诊的恶性结节。

三、甲状腺结节什么时候需要干预？如何进行随访？

多数良性甲状腺结节仅需定期随访，无症状且增长不快的良性结节无须特殊治疗。

对于临床怀疑恶性可能性的甲状腺结节（TIRADS分级4A及以上），可进行细针抽吸活检（FNAB）以明确诊断。FNAB通常是在超声引导下通过细针抽吸获取甲状腺结节的病变细胞，进而送检病理科对病变细胞进行病理学的诊断，是评估甲状腺结节准确、经济而有效的方法，在门诊的超声检查室即可完成操作。

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对于未进行手术治疗的甲状腺结节通常需要每6-12个月进行复查；对于超声检查或/和FNAB均提示良性的结节，可适当延长随访时间间隔；对于超声检查或/和FNAB怀疑恶性的结节需要缩短随访时间间隔。

四、甲状腺癌的治疗方法都有哪些？预后如何？

甲状腺癌分为不同的病理类型，其中甲状腺乳头状癌最为常见，占所有甲状腺癌的85%-90%。

大多数甲状腺乳头状癌生物学行为温和，预后良好，我国甲状腺癌总体5年生存率约84.3%。

甲状腺乳头状癌的治疗方法主要包括手术治疗、术后I131治疗以及促甲状腺激素（TSH）抑制治疗。

手术治疗最为重要，直接影响后续治疗和随访并与预后密切相关。手术包括甲状腺腺叶的切除以及颈部淋巴结的清扫，具体的手术范围的选择需要根据肿瘤的分期、患者的年龄、性别、有无高危因素的分析以及患者的意愿来决定。

术后是否需要进行I131治疗，需要根据手术术式以及复发危险分层来决定。I131治疗前患者需要低碘饮食并停用左甲状腺素钠片2-4周，甲状腺全切术前行增强CT检查者应间隔至少1个月再行I131治疗。

TSH抑制治疗是通过口服左甲状腺素钠片来进行调整。口服的左甲状腺素片剂量越高，TSH值即越低，TSH越低越有利于降低术后复发概率，但口服的左甲状腺素剂量越高越容易出现甲状腺功能亢进，出现怕热、多汗、心慌、体重下降、疲乏无力，长期甲亢会对心脏以及骨骼产生副作用。所以口服左甲状腺素片的剂量需要根据病情进行一定的调整，术后需要定期抽血化验以监测甲状腺素水平以及TSH抑制水平。

五、甲状腺术后口服左甲状腺素片有什么注意事项？

左甲状腺素片在服药3-5天后见效，每天口服一次，规律服用4-5周后可达到稳定的血药浓度。

为了保持药物的稳定吸收和利用，建议在早餐前30-60分钟服用，应尽量避免同时服用其他影响左甲状腺素片吸收的药物，如碳酸钙、氢氧化铝、铁盐等，且应该间隔4小时以上。

用药期间也尽量避免一些影响药物吸收的食物，如浓咖啡、高纤维饮食、柚子、菠菜等。

由于左甲状腺素片的半衰期为7天，其作用较慢而持久，即使停药一周仍相对安全，对于偶尔漏服药物的患者不必过度紧张。

六、日常生活中如何预防甲状腺结节的发生？

合理控制碘的摄入。高碘地区预防碘过量：一般是沿海地区，建议无碘食盐，或者减少高碘食物的摄入，如海带、紫菜、海鱼、海虾等海产品以及咸蛋、咸菜等腌制品。低碘地区预防碘缺乏：一般是内陆地区，建议加碘食盐，增加含碘丰富的食物，如香菇、紫菜、猪肝、麦芽等。对于已经存在甲状腺结节患者应保证适量碘摄入，有利于控制甲状腺结节的进一步增大。

远离放射性的环境。放射线接触史，尤其是儿童期放射线的接触史是罹患甲状腺肿瘤的明确高危因素。在平时的生活中应该远离可能接受射线辐射的区域，如果因其他病情需要进行CT等带有辐射的检查时，颈部应覆盖铅脖以减少甲状腺受到的辐射量。

高糖、高脂、肥胖容易罹患甲状腺结节，需要适当的调整饮食习惯。

不良情绪、压力过大会危害甲状腺健康。保持规律的生活作息习惯，避免长时间的熬夜，保持情绪稳定和心情愉悦。

来源: 中华医学会

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