作者:李若瑜 北京大学第一医院 主任医师
中国医师协会皮肤科医师分会名誉会长
审核:陈勇 首都医科大学附属北京朝阳医院 主任医师
在老百姓的传统观念中,灰指甲属于一种顽疾,没有什么好办法,而且吃药伤肝,因此不如不治。
其实这是一个常见误区。
灰指甲,现在有药可治,而且治疗手段比较多、治疗效果非常好。如果坚持规范化治疗,百分之七八十左右的灰指甲都可以治愈。
一、单纯涂抹外用药能治好灰指甲吗?
对于一些轻症患者,甲板受累的程度很轻,近端的甲母质(白色的甲半月处)没有受累,指甲的受累面积没有超过一半,而且很表浅的,甲板没有明显肥厚的患者,可以首选局部用药,也就是外用药来治疗。
局部用药的优点是安全性好,大家不必有太多顾虑,很多患者觉得吃药伤肝、伤肾,不用吃药的话就没有这些顾虑。
但是实际上外用药也有它的局限性,因为药物很难穿透甲板达到有效抑菌,需要长期用药,因此一定要有耐心,这对患者来说是一个比较大的考验。一般来说,最短也要6个月以上,甚至一年或两年的时间才能够达到彻底治愈。
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治疗灰指甲的外用药物,一般来说都是一些抗真菌药。它的种类,从弱酸性的药物到化学类的抗真菌药物都有。
比较传统的观点,老百姓认为白醋可以治疗灰指甲,其实这个观念是对的。
因为醋酸确实可以抑菌,但是因为白醋的醋酸浓度太低,所以并不能指望使用白醋将其很快治愈。
临床上最简单的外用制剂就是30%的冰醋酸,可以直接涂抹在指甲表面,通过这种高浓度的酸来抑制真菌生长。但是由于它的穿透性有限,抑菌作用也有限,所以需要长时间地持续使用,也有治疗成功的例子,但是需要有持之以恒的决心。
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还有一些近年来研制的新型制剂,它是一种成膜剂,能够在指甲上形成像指甲油一样的膜,药物在指甲上持续地保留一段时间,而且不断地向甲板内释放,有更好的穿透性和持久性。
这一类的药物,目前都是最常用的外用抗真菌药,只有在医生的正确诊断之后,才能开药使用。
二、哪些灰指甲患者需要服药治疗?
如果甲板的损害面积超过50%,或者甲周出现损害,甲板特别厚,外用药很难渗入的情况下,建议患者通过口服药物来治疗灰指甲。
不过要排除一些禁忌证,比如药物过敏;严重的肝肾疾病;严重的慢性疾病患者,如心脑血管疾病、糖尿病,需要服用多种药物,如果再增加口服药物就会加重肝脏负担,也是需要考虑的一些因素。
当然,内服药是治疗灰指甲最可靠的手段,也可以说是最强的杀手锏。因为内服药对真菌有杀灭作用,或者有非常强的抑制作用。口服药物以后会到达甲床,因为甲床的血液循环非常丰富,所以可以从甲床向甲板内渗透、扩散,然后达到杀菌或者抑菌作用,这是口服药物的作用原理。
而外用药往往是从甲板表面向下渗透药物,穿透甲板后在局部发挥治疗作用。如果在使用外用药的同时加上内服药,两者可以通过内外夹攻的作用来把灰指甲里边的病菌彻底杀灭。
现在常用的内服药有几大类,比如杀真菌的特比萘芬,还有广谱的伊曲康唑,另外还有氟康唑等,都能够对灰指甲起到不同程度的治疗作用。
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相对来说,这几种药物的安全性也是不错的,在临床比较广泛的应用过程中,在专业医生的指导下规范用药,它的不良反应基本上可以得到监控。
建议患者朋友们,确诊灰指甲之后一定要在皮肤科医生的指导下选择用药。而且在用药的过程中,还要定期随诊,一个是监测疗效,另一个就是监测不良反应。
从安全的角度考虑,抗真菌药物服用一定的疗程就要停药,不能无休止地吃下去。如果一直吃到指甲完全长好,可能疗程会非常长,对人体造成的潜在危害就会大一些,所以要尽可能地缩短疗程。这时就需要靠外用药来辅助治疗,巩固疗效,防止复发。
三、灰指甲多久能治好?
一般来说灰指甲的治疗疗程,手指甲是2-3个月,脚趾甲是3-4个月,甚至更长的可以达到6个月的时间。但是完全治好的话,还需要观察后期的疗效,实际上手往往需要观察半年的时间,脚需要观察一年的时间。
有些患者朋友会问,灰指甲治好后能像原来一样光滑、有光泽吗?其实这是最理想的状态,不过甲板破坏以后再恢复时,往往会遗留一些痕迹,比如在甲板表面会有一些凹点、横沟,但其实灰指甲已经治愈了,只是治愈后遗留下的瘢痕而已。
如果做病原学检查,刮片之后在镜下观察没有真菌了,真菌培养也没有活菌生长了,把这两个指标结合起来,才能够判断灰指甲是否已经完全治愈。
所以灰指甲是否治愈,要到专业的医院去复诊和随访,让专业的医生来帮助判断。
来源: 中华医学会
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