作者：孔祥燕 北京大学人民医院 副主任护师

审核：李军 北京大学第一医院 副主任医师

在临床中，髋关节骨折经常被称为老年人的最后一次骨折。

这是因为老年人本来身体就不太好，可能还有多种疾病缠身，一旦发生髋关节骨折，就容易出现一系列的并发症，比如肺部感染、下肢深静脉血栓、压力性损伤等等。

由于这些并发症会导致患者的死亡率特别高，所以髋关节骨折就很有可能成为压死骆驼的最后一根稻草。

如何预防这些并发症，降低患者的死亡率呢？我们一起来学习一下吧。

一、髋关节骨折后，怎么预防肺部感染？

髋关节骨折后，患者往往需要卧床休息，长时间的卧床会导致患者呼吸道清除能力下降，呼吸道分泌物难以咳出，蓄积在肺部引起感染，医学上称为坠积性肺炎。

预防坠积性肺炎，需要从以下几个方面来入手：

第一，评估患者的营养状况，要让他有一些高蛋白的、粗纤维的、高维生素的饮食，来支撑患者的体力和抵抗力。

第二，良好的室内环境。比如22℃-25℃的室温，50%-60%的空气湿度是比较好的，而且不管是在医院，还是在家里面，每天都要定时开窗通风，这样可以让室内的空气相对清新一些。

第三，多饮水，多饮水能够使痰液稀释。如果能咳出痰的，就让患者自己咳。如果不能咳痰，可能就要做雾化来使痰液稀释，这样有利于患者咳出。

第四，为患者翻身、拍背，比如我们要用空心掌，从外到内、从下到上去给他拍背，拍背的目的就是让肺活动，帮助患者排痰，这是非常重要的。

第五，教会患者一些练习肺功能的方法也是非常重要的，比如缩唇呼吸，就是使劲吸气，吸气之后把口唇就像吹哨一样缩唇，慢慢地将气体呼出，一般是要求吸两秒，呼的时候要呼六秒，这样来锻炼肺功能。还有就是住院患者，病房都会为患者准备一个气球，做吹气球的动作，这样来练习肺功能。

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第六，做好口腔卫生。能活动的患者，让他自己主动做口腔卫生，如果不能做的话，就要为患者做特殊的口腔护理，要用生理盐水棉球为患者擦口腔，不能让他的口腔内滋生微生物，下行之后引起感染。

第七，预防交叉感染。比如医护人员或家属感冒后不能接触患者，或者戴一个严密的口罩防止交叉感染，患者家属如果有感染也要这样做好预防。

二、髋关节骨折后，怎么预防下肢深静脉血栓？

长时间卧床休息，除了容易引起坠积性肺炎，还容易导致下肢深静脉血栓。如果血栓脱落顺着血液流动，就会引发相应的栓塞并发症，进入肺部就会引起肺栓塞，严重者可能危及生命，所以下肢深静脉血栓的预防非常重要。

下肢深静脉血栓的预防方法有很多，比如基础预防，物理预防，还有药物预防。

一、基础预防：

患者入院的时候，就要告诉他戒烟、戒酒，还要多饮水，稀释血液，防止出现血液淤积、粘稠。另外就是抬高患肢，高度一般略高于心脏就可以。

鼓励患者做一些运动，比如踝关节的背伸、跖屈，做踝泵的训练，这样来锻炼小腿的肌肉。还要教会患者股四头肌的等长收缩，就是让病人把腿伸直、绷大腿，绷大腿之后感觉到大腿特别硬了，就是股四头肌在做等长收缩。通过这些运动增加患者的床上活动，增加血液循环来减少血栓的发生。

二、物理预防：

借助一些器具，比如足底静脉泵，还有间歇充气加压装置，还有一些抗血栓的梯度压力弹力袜，这三种在临床中比较常用，就是利用人体的踝泵原理，增加血液循环，这样能够防止血液的淤积和滞留，避免血栓形成。

三、药物预防：

阿司匹林、维生素K拮抗剂、低分子肝素、凝血因子X抑制剂。在用药的过程中，有一些问题要注意，要随时观察他的出血情况，避免出血的情况发生，必要时监测凝血指标。

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三、髋关节骨折后，怎么预防压力性损伤？

患者住院之后，首先要根据不同情况做好局部的减压。

比如患者能活动的部位都要让他动；不能活动的部位，就要帮助他活动，比如翻身。翻身的同时，要检查刚才受压部位，比如刚才他是平卧位，就要检查他的骶尾部，还有足跟的皮肤是否受压。

如果翻身以后20-30分钟，发现病人刚才受压的那个部位还是红色的、且不褪色，就要缩短翻身的间隔时间，最长不能超过两小时，还可以借助一些专用器具，比如防压疮的气垫、翻身床、软枕，或者硅胶垫，辅助防止压疮。

做好皮肤的护理，比如要经常给患者擦浴，保持身体干燥，不能用刺激性的浴液。保持床单没有皱褶，没有渣屑硌到患者。翻身的时候要把衣服弄平整，也不能有皱褶。

对于骨隆突部位，比如人体的骶尾部、足跟、内踝、外踝、桡骨远端的骨隆突部，都要用一些器具进行保护，比如减压贴。

如果患者留有尿管、引流管，要把管路做一个高举平台，不让它对患者的皮肤造成损伤，对这些管路要做好护理、固定。

对大小便失禁的患者，做好失禁性的护理，因为失禁以后容易造成失禁性皮炎，也会损伤皮肤，所以大小便失禁的患者，先用清水给患者把皮肤擦干净，用一些皮肤保护膜淡淡地涂上一层，这样再有尿和便的浸渍，它就不会刺激皮肤。

另外，也需要对患者的营养状况做评估，要让他有抵抗力，要让他的皮肤弹性好，这是一个长期的护理、预防。

来源: 中华医学会

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