作者：左力 北京大学人民医院 主任医师

中国研究型医院学会血液净化分会主任委员

审核：李明喜 北京协和医院 主任医师

中华医学会医学科普分会委员

临床上很多常见疾病都会引起水肿，比如肾病、肝病、心脏病、肺病，以及甲状腺功能低下，这五种情况是引起水肿的最常见原因。

今天我们就来聊一聊肾病相关的水肿。

肾病相关的水肿，往往表现为双下肢对称性水肿，在胫骨前面轻轻按一会再放开后，会出现缓慢消退的凹陷，医生把这种“一按一个坑”的水肿叫做“可凹性水肿”。

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临床上也会根据水肿的部位进行分级，踝关节以下为轻度水肿，膝关节以下为中度水肿，超过膝关节就是重度水肿，严重时甚至会引起胸腔或腹腔积液。

一、为什么肾病会引起水肿？

肾脏病引起的水肿，通常有两种病因。

一种原因是肾炎性水肿，可能是肾功能不全，也可能是肾小球滤过障碍，肾脏排泄水的能力下降，与摄入的水量相比，排泄出去的水量太少，水分不能及时有效地排出，就发生了水肿。

另外一种原因是血液的渗透压下降，导致肾病性水肿。水之所以在血管内，是因为血液里的蛋白和晶体形成了高渗透压，维持血管内外水的平衡。有肾病的时候，血管里的蛋白减少，导致渗透压下降，水就跑到血管外的组织里，引起组织性水肿。

二、肾性水肿都会有哪些表现？

前文提到，肾性水肿分为肾炎性水肿和肾病性水肿。

肾炎性水肿是因为血管内水的容量太多，肾脏排泄不出去，导致血管内静水压增高，只能把水压到组织间隙里，所以肾炎性水肿一般发生在组织间隙比较疏松的位置，比如眼睑、外阴等部位。尤其是眼睑，患者早晨起来很容易发现眼睑肿了。

肾病性水肿是因为血浆渗透压低，所以往往发生在低垂部位。比如处在坐位的患者，往往下肢肿得比较厉害，而卧床时间比较长的患者，则低垂的后背会出现水肿。所以通常在临床查体时，除了要看病人的下肢是否水肿，还要看后背是否水肿。

三、只有一条腿出现水肿，会是肾病吗？

一般不是，因为肾病性水肿，通常是双下肢同时水肿，且肿胀程度也相同。肾病性水肿如果患者两条腿肿胀程度不同，通常是发生了并发症，比如肾病综合征患者容易形成血栓，尤其是活动量比较小，甚至制动的肾病综合征患者，更容易形成下肢血栓，导致静脉血无法回流，一般不会两条腿突然同时形成血栓，一般是一条腿有，一条腿没有，那么就会导致两条腿肿胀的程度不一样。

当然，除肾病以外的其他疾病，也可以引起静脉血栓的形成，也会导致腿水肿。一般来说，双下肢肿胀程度不同时，往往是因为静脉血栓，也可能是淋巴管堵塞，导致淋巴回流障碍，淋巴液渗到组织间隙引起水肿，但这种水肿可凹陷性较差。

对于患者来说，通常很难分辨腿部水肿是什么原因引起的，因此建议发现水肿后及时就医，让专业医生来鉴别到底是心源性、肾源性、肝源性、肺源性、还是内分泌引起的水肿。

四、怀疑是肾病导致的水肿，需要做哪些检查？

怀疑是肾病引起的水肿，需查尿常规，看是否有血尿或明显的蛋白尿。因为不管是肾炎性水肿，还是肾病性水肿，尿常规通常都会有血尿或蛋白尿，如果没有往往就可以排除肾病。

但还有一种情况是肾功能不全，肾脏的滤过功能减弱，如果肾功能不全不是肾炎引起的，血尿和蛋白尿可能就不明显，这时就需要检查血肌酐是否升高，来帮助判断。

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所以综合来看，查尿常规看是否有血尿、蛋白尿，再看血肌酐高不高，二者结合，基本能判断是不是肾脏病引起的水肿。

五、为了控制水肿以及尿量，是否需要控制饮水量？

一般建议患者靠饮食来维持水平衡，尽量不使用药物。

怎样通过饮食维持水平衡？首先就是饮食要清淡。

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我们大脑里有一个调节血钠水平的装置，这个装置不允许血钠太高。如果吃得咸，调节血钠水平的装置就会减少肾脏的排水量，使血管里的水增多来稀释血钠，就会引起水肿。

另一方面，饮食清淡能降低口渴的感觉，从而减少饮水。所以在控制水肿方面，为了避免用药，饮食一定要尽量清淡，才能更好地达到控制水肿的目的。

六、有没有按摩的手法可以帮助消除水肿？

肾病综合征会导致血流瘀滞，尤其是卧床的病人，或是长期站立的病人，这种瘀滞状态很容易形成血栓。所以对于住院的肾病综合征病人，医生有时会让家属给病人做上下肢的被动按摩、翻身等，其实就是被动地促进血液流动，使血栓不容易形成。

但如果只靠手工按摩，通常无法取得消除水肿的效果。可以使用一种下肢驱动泵，通过按摩，辅助血液回流，避免静脉血栓形成。

另外，还可以给下肢加压，一定程度上能促进间质的水分回到血管里，有利于消肿。

来源: 中华医学会

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