作者：菅凤增 首都医科大学宣武医院 主任医师

审核：张智海 中国中医科学院广安门医院 主任医师

颈椎由七节构成，第一颈椎叫寰椎，第二颈椎叫枢椎，下边是第三、第四、第五、第六、第七颈椎。

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椎间盘将每节颈椎连接在一起，把每节之间的空腔纵向地连起来以后形成了椎管，椎管里面走行的是脊髓，以及脊髓发出的各条神经根。

颈椎病根据病变部位、压迫部位的不同，分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病，其他一些类型，比如椎动脉型颈椎病、交感型颈椎病，目前存在很大的争议。

今天就来聊一聊神经根型颈椎病。

一、神经根型颈椎病是怎么回事？

神经根型颈椎病是颈椎退变引起的神经根病变。

颈椎X线检查，看到有骨质增生，颈椎变直，叫退行性改变，是随着年龄逐渐增长，老化的一种表现，就像人长白头发一样。没有神经病变，只是一种退行性的改变，不叫颈椎病，此时不用过度担心。一旦出现神经病变那么就要引起高度重视了，这时候才称为颈椎病。

神经根型颈椎病第一要有颈椎本身的改变，比如椎间盘突出，骨质增生，压迫到神经根，引起神经根的病变，最常见的症状是疼痛，第二比较常见的症状就是感觉缺失，感觉障碍，比如用小的针尖轻轻的触一下皮肤，感觉不敏感。

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随着生活方式、工作方式的改变，长时间坐在电脑前，长时间看手机，神经根型颈椎病发病年龄在逐渐年轻化，三十几岁发病非常常见，发病人群越来越多，成为了一种现代疾病或者是失配性疾病。

二、神经根型颈椎病怎么治疗？

神经根型颈椎病保守治疗效果还是非常不错的，一旦确诊首选保守治疗。80%左右保守治疗4-6个月症状会缓解，会慢慢好转。有一些比如疼痛比较严重的，病史比较长的，可能缓解得不是特别理想。

保守治疗包括牵引，尤其是椎间盘突出引起的，做牵引是第一位的；也可以做理疗，比如红外线理疗，缓解一下疼痛；按摩也可以缓解症状。

通过保守治疗半年、一年，症状还不缓解，一定要分析原因，综合判断，而不是说保守治疗效果不好，就着急做手术。

有文献报告，30%的颈椎病患者可能伴有一定的焦虑，甚至抑郁的表现，心理因素占了很大成分。如果保守治疗3个月症状没有缓解，就做了手术，手术不是很有必要，也许再等3个月就能缓解了。

比如单纯的比较软的椎间盘突出，引起来的颈椎病，可以多观察一段时间，也许能够回缩回去，或者吸收掉，神经压迫会减轻，保守治疗能够改善的可能性比较大。如果骨质增生比较明显，骨质增生引起来的神经压迫，这种改善的可能性就比较小，可能就需要手术治疗。

总的来说，有典型的症状，典型的影像学改变，保守治疗4-6个月无效，才可以考虑手术治疗。

三、神经根型颈椎病手术治疗方法有哪些？

神经根型颈椎病现在国际上推荐的手术方法最主要的有三种。

一是最为传统的，叫颈椎前路手术，就是椎间盘切除植骨融合内固定，这是目前采用最多的一种手术方式，效果非常肯定。

椎间盘切除植骨融合内固定虽然是一种微创的手术方式，因为要把整个椎间盘全部切掉，创伤相对还是有点大。

第二种手术方式是植入人工椎间盘，传统手术要把整个椎间盘切掉，再一固定，那么就失去了椎间盘的功能，这一节颈椎的活动度就丧失掉了，还有可能引起其他节段的改变。我们希望椎间盘的功能可以保留，使颈椎可以在不同的方向活动，就植入人工椎间盘，从目前来看效果还是不错的。

以上这两种手术方式都是把椎间盘全部切掉，其实椎间盘可能病变的只是一小部分，不是整个椎间盘都发生了病变，第三种手术方式就是单纯地针对突出的这部分椎间盘进行治疗，国际上比较推荐手术方式的就是所谓的后外侧入路，椎间孔扩大，把突出的那部分椎间盘切掉。

这种手术方式不需要人工椎间盘，也不需要内固定，从目前大量的文献报告来看，它的效果和椎间盘切除后内固定、植入人工椎间盘，基本上是相当的，并且是从颈椎后方入路，需要在手术显微镜或内窥镜下完成，是一个真正的微创手术。

这三种手术方式，都有各自的适应证，不是说可以随意选择。

还有一种手术方式，现在用的不是太多，也是非常好的，特别精准的，微创的手术方式，叫前外侧入路，或者叫钩椎关节切除，或者椎间盘切除，这个也不需要固定，特别适合骨质增生比较严重的，椎间孔狭窄的患者，这种手术方式对手术技术对要求可能更高一些，所以大家接受的程度不是非常高。

来源: 中华医学会

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