作者：左力 北京大学人民医院 主任医师

中国研究型医院学会血液净化分会主任委员

审核：李明喜 北京协和医院 主任医师

中华医学会医学科普分会委员

很多人体检时发现自己有肾囊肿，顿感恐慌，怀疑自己肾上长了肿瘤，需要手术切除。

殊不知，有一类肾囊肿是几乎所有老年人都会得的疾病，让我们来了解一下。

一、肾囊肿有几种类型？

肾囊肿大体上可分为五种类型。

第一种类型是单纯性肾囊肿，是最为常见的，由肾脏退化引起，高龄人群中的发生率很高，几乎所有的老年人都能发现一两个肾囊肿,甚至五六个，并且肾脏体积会相对缩小。

第二种类型是常染色体显性遗传性多囊肾，这种类型也较为多见。这种患者在年轻时，往往看不到肾囊肿，但肾囊肿会逐渐增多，到了四五十岁以后，大多数患者两个肾脏内都会有多个囊肿。如果患者二十岁时肾脏里就有三四个囊肿，且有多囊肾家族史，临床基本就能确诊。另外，常染色体显性遗传性多囊肾还可以做基因诊断，可以早期发现孩子是否患病。

第三种类型是获得性肾囊肿，指的是患者长期维持肾透析而发生的肾囊肿。获得性肾囊肿通常不会癌变，也不会感染,也没有别的临床意义，所以通常无需干预。

第四种类型是肾髓质囊性病和髓质海绵肾，较为少见，靠普通的影像学检查，比如CT或磁共振平扫，可能无法诊断。当髓质海绵肾并发结石时，其结石排列有特征性，对鉴别诊断有帮助；尚未形成结石的髓质海绵肾，静脉肾盂造影对鉴别诊断有帮助。

第五种类型是肾发育不良。肾发育不良时，单侧小肾可能会有单个或多个囊肿。

综上所述，肾囊肿五种类型中，最常见的是单纯性肾囊肿和遗传性多囊肾。

二、肾囊肿会有什么危害？

不同类型的肾囊肿危害不同。

单纯性肾囊肿几乎没有危害，除非长在某些特殊位置，会导致尿路梗阻或压迫周围脏器。如果患者体型肥胖，而且肾脏体积小，肾脏负担较大，这时如果肾脏有大的囊肿，可能影响肾功能。

遗传性多囊肾，病人可能在出现肾功能不全之前，一直没有症状，或仅表现血压升高。一旦肾功能不全，贫血、各种各样代谢的紊乱、毒素潴留等肾脏病相关症状可能会接踵而来。肾功能不全初期，医生采取一些措施，纠正贫血和代谢紊乱，维持患者生活质量。但疾病发展到后期，囊肿会越来越大、越来越多，肾脏可行使功能的部分就变得越来越少，所以肾脏功能可能会逐渐丢失殆尽，直到变成尿毒症，需要透析治疗。

所以多囊肾特别严重的并发症就是尿毒症。有数据显示，我国大概80万透析病人中，由多囊肾引起的肾功能不全就占到了2％-3％左右，相当于1.6万-2万人左右。

三、体检发现有肾囊肿，需要治疗吗？

如果是七八十岁的老人在体检时，发现肾脏里有单个或多个囊肿，可能是因为肾脏老化后引起的单纯性肾囊肿，一般不需要治疗。

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但如果十几岁的青少年，发现肾里有囊肿，就需要排查是否有多囊肾家族史。结合家族史，再根据基因检查，若能确诊多囊肾，饮食上要控制钠和蛋白的摄入量，合理安排日常生活和工作强度，结合必要的药物治疗，从而减少肾脏负担，尽量延缓多囊肾的进展速度。

四、单纯性肾囊肿患者平时要注意什么？

单纯性肾囊肿患者跟健康人并无区别，也无需特殊注意。但建议养成良好的生活习惯，比如饮食规律，平衡饮食，这样肾脏负担会比较小。

对于一些特殊情况，比如出生时体重低、肾脏小，本来肾脏的功能就较弱，长大后又体型肥胖，肾脏的负担就会很大。在这种情况下，如果肾上又长了一个较大的囊肿，占了肾脏的位置，那么肾脏功能可能就会损伤，所以肥胖的肾囊肿患者需要减肥。

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对于高血压的病人，也要控制好血压，从而降低肾脏负担。

这些注意事项不仅针对单纯性肾囊肿患者，对所有人都是如此。

另外，有些单纯性肾囊肿长在了肾盂部位，有可能堵住肾盏，或堵住肾盂到输尿管的通道，这些情况需要进行处理。

五、多囊肾患者在饮食、运动上要注意什么？

多囊肾患者，肾脏被很多不健康的囊占据后，能行使肾功能的肾单位很少，所以对于这些患者就更应该严格控制饮食，要平衡饮食，尽量减少肾脏负担。

此外，病人如果有糖尿病、高血压等导致肾脏损伤的因素，都要控制。不建议多囊肾患者做剧烈运动。因为剧烈运动时肌肉的代谢废物会加重肾的负担。同时剧烈活动会导致食物摄入量增大，代谢废物增多，从肾脏排泄时也会增加肾脏的负担。

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另外，多囊肾的患者肾功能会逐渐下降，下降到一定程度后出现代谢并发症。比如贫血、水潴留、钙磷代谢紊乱、高钾血症等，这些并发症都需要药物控制。一旦出现并发症后，需要定期复查，根据病情变化调整药物。

来源: 中华医学会

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