作者：李若瑜 北京大学第一医院 主任医师

中国医师协会皮肤科医师分会名誉会长

审核：陈勇 首都医科大学附属北京朝阳医院 主任医师

在皮肤科门诊的患者中，灰指甲所占的比例非常高。

相关调查显示，灰指甲发病率最高的人群是糖尿病患者，大概能够占到40%左右，所以糖尿病患者要时刻警惕灰指甲的发生。

另外，老年人也是灰指甲的高发人群。据统计，60岁以上的老年人，发病率能够达到20%；70岁以上的老年人，发病率最高可以达到40%。

对于儿童来说，由于新陈代谢比较快，指甲的生长速度也非常快，所以就不太容易感染，灰指甲的发病率也比较低。

一、灰指甲到底是怎么回事？

提起“灰指甲”，大家可能就会想到它是指甲的一种颜色变化，变得很暗，指甲的表面可能会有一些破坏。其实它属于一种“甲真菌病”。

听到“甲真菌病”这个名词，可能就能大致明白灰指甲是怎么回事了，顾名思义，就是真菌这种病原体侵犯了指甲以后所造成的损害。

甲真菌病包含皮肤癣菌、酵母菌、非皮肤癣菌的霉菌等真菌引起的甲感染。其中，皮肤癣菌所引起的甲感染称为甲癣，在临床最为常见，也就是我们通常所说的灰指甲。

皮肤癣菌特别喜欢“吃”指甲里边的角蛋白，甲板主要就是由这种角蛋白构成的，所以皮肤癣菌会分解这个角蛋白，作为它的食物赖以生长。

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皮肤癣菌分解指甲的角蛋白以后，就会造成甲板破坏、变形，甲下就会有一些碎屑堆积，所以指甲看上去会很肥厚，颜色会发生改变，比如变黄、变暗，总之甲板会失去它正常的光泽和颜色，灰指甲由此得名。

当指甲出现以上症状的时候，临床医生除了靠外观来初步诊断之外，还要做真菌的实验室检查来确诊。

就是从病甲上刮取一些碎屑，放到显微镜下检查，如果能够看到真菌的菌丝，根据它的特点，就能判断它是不是皮肤癣菌。

如果有条件的话，还可以进一步做真菌培养帮助诊断，同时对于指导临床用药也是非常有帮助的。

二、灰指甲不及时治疗可能会有哪些危害？

灰指甲对患者的直接损伤就是造成指甲变形、破坏，甲沟发炎，在这个基础上可能会继发一些严重的细菌感染，比如丹毒、蜂窝织炎，甚至骨髓炎等等。

一些免疫功能低下的患者，比如老年人、糖尿病患者，由于甲床含有很丰富的血管，下面就是指骨，如果灰指甲发展到很严重的程度，致病菌可以沿着甲床向下侵犯，就可能造成骨髓炎。

灰指甲的第二个危害是传染。因病甲本身就是一个传染的来源，在甲下碎屑里边的真菌成分会形成一个储藏库。这些真菌源源不断地向周围的皮肤释放，所以如果不治好病甲，它就会蔓延到其他手指和脚趾的皮肤和甲，同时也可能传染给其他人。

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除此之外，灰指甲患者的主观感觉是非常不好的。以前我们在国内也做过这种调查，就是灰指甲的患者会有很强的自卑感，他们不愿意伸手。

特别是一些从事跟社交相关的人群，比如老师或有公关任务的一些工作人员，他们跟别人握手的时候，就会害怕别人看到自己的手，害怕别人对自己的灰指甲产生歧视。这样一来直接就会造成生活质量的下降，患者会感觉到很自卑，缺乏自信，甚至有时候还会由此产生抑郁情绪。

所以灰指甲如果不及时治疗，对患者的影响很大。

三、灰指甲能根治吗？

灰指甲的治疗需要在专业医生的指导下来进行，一般在确诊后采用口服抗真菌药物同时配合外用药物治疗，经过正确的诊断和积极的治疗，一般坚持治疗3-6月，80%左右的患者是能够治愈的。

但是灰指甲治愈之后的复发问题，也需要引起高度重视。有相关的数据统计显示，即使进行了非常规范的治疗，也可能有20%左右的人复发。

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复发的原因有很多，也很复杂，可能和药物的浓度，或者与个体的反应有关，主要是对药物吸收的情况，还有就是再次暴露于一些危险因素之中，比如又出现外伤，又遇到了不良的封闭环境等等。但实际上到底是原来就没彻底治愈，还是治愈后出现复发，实际上很难区分。

所以说，绝大多数灰指甲是可以治愈的，但有一定的复发率。不过在密切监测的情况下，在刚刚出现复发苗头的时候，马上采取治疗，可能只需要比较短的口服药物疗程，或者只需要用一些单纯的外用药物就能够把它再次治愈。

大家一定要对灰指甲的治疗充满信心。

来源: 中华医学会

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