作者：王爱平 北京大学第一医院 主任医师

中华医学会皮肤性病学分会皮肤真菌学组副组长

审核：陈勇 首都医科大学附属北京朝阳医院 主任医师

花斑糠疹也叫花斑癣、汗斑，是一种常见的皮肤病，主要的致病菌是马拉色菌。

马拉色菌是人体皮肤表面的一种正常的常驻菌，每个人身上都有，但是在特定条件下，马拉色菌会异常繁殖而致病，引起花斑糠疹。

皮肤上出现褐色的、白色的、红色的，甚至黄色的斑，各种各样的斑上面会有些细的、糠状的鳞屑，所以叫花斑糠疹。

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马拉色菌常驻于皮脂溢出的部位，比如头面颈部、躯干、腋窝、腹股沟，所以花斑糠疹好发于皮脂溢出的部位。

花斑糠疹一般都是在夏季，气候比较炎热时发病，特别冷的地方不容易得花斑糠疹。总的来讲，气候是非常重要的因素，好发于温暖潮湿的地区。

花斑糠疹绝大多数没有症状，个别可能出现微痒，因为没有什么不适的感觉，很多患者都不会到医院就诊。

一、哪些因素会诱发花斑糠疹？

花斑糠疹更多的是发生在免疫功能正常的人群中，有易感因素，有的是家族性的。

比如卫生习惯不太好，不喜欢洗澡，在炎热的季节就会导致身体表面皮脂分泌过多，造成马拉色菌异常繁殖。

还有一些其他因素，相对比较少见，比如糖尿病患者，或者特别容易出汗的人，容易得花斑糠疹。有的人喜欢穿紧身衣，也容易导致花斑糠疹的发生。

二、花斑糠疹好发于哪些人群？

花斑糠疹有两个发病高峰期，一是新生儿时期，还有就是青壮年时期。

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新生儿刚出生时体内会带有母亲的一些激素，尤其是雄激素，导致新生儿皮脂溢出比较多，所以在头面颈部特别容易出现花斑糠疹，随着年龄增长，一般一岁以后就会好转。

到了青春期以后，一般是12岁以后，性激素分泌导致皮脂腺发育，皮肤油脂增多后就会引发花斑糠疹，所以青壮年阶段花斑糠疹是比较多发的。

随着年龄增长，皮脂腺慢慢退化，老年人得花斑糠疹的就比较少了。

三、花斑糠疹怎么诊断？

花斑糠疹的临床表现非常典型，尤其是褐色的斑，边界特别清楚，大小不一，发生在躯干部、腋窝，或者腹股沟，没有什么症状，是很容易诊断的。但有时也容易和牛奶咖啡斑，一些色素痣混淆，需要和它们进行鉴别。

有条件的可以做真菌学检查，如果是花斑糠疹，在显微镜下往往能看到特别多的马拉色菌的菌丝，菌丝比较短、比较粗，还是S型的，有的病人还会看到孢子，所以在医学上形容既可以看到“香蕉”，又可以看到“葡萄”，这就是非常典型的花斑糠疹。

因为马拉色菌一般寄生在皮脂腺附近,具有嗜脂性，所以花斑糠疹一般不用做真菌培养，直接镜检就能诊断。

理论上，一旦得了花斑糠疹是很难自愈的，一般还是要通过干预治疗，或者短暂性地杀灭马拉色菌达到治愈目的。

四、花斑糠疹怎么治疗？

花斑糠疹一般都是采用外用药物治疗，马拉色菌属于真菌，要使用抗真菌的外用药物。如果花斑糠疹特别顽固，范围特别广，病人又想尽快好，这种情况可以考虑口服抗真菌药物。

对于外用药物治疗，花斑糠疹的范围比较广，适合用洗剂治疗，最常用的，比如2%的酮康唑洗剂和二硫化硒洗剂，就像浴液一样清洗皮肤就可以。还有各种外用的抗真菌药物喷雾剂、溶液剂、乳膏都可以使用。

一般花斑糠疹的治疗时间是2～4周，大部分患者治疗2周左右，就能把马拉色菌降低到发病阈值以下。

五、花斑糠疹患者日常怎么护理皮肤？

花斑糠疹患者在炎热的夏季要勤洗澡，注意个人卫生。如果爱出汗，一定要注意清洁，清洁后要把褶皱部位都要擦干，这是非常重要的。

夏天要穿透气性比较好的衣服，多穿棉质衣服，不要穿紧身和吸水性不好的衣服。

另外就是要控制体重，尽量不要使用一些免疫抑制的药物，否则也会加重马拉色菌的繁殖。

容易得花斑糠疹的患者，一般在每年的3月到10月期间，可以不定期地用酮康唑洗剂做一下皮肤清洗，把多余的马拉色菌杀灭掉一部分，预防性用药，可以预防花斑糠疹的发生或复发。

来源: 中华医学会

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