作者：姚志远 中日友好医院皮肤科 主任医师

中华医学会皮肤性病学分会真菌学组委员

审核：陈勇 首都医科大学附属北京朝阳医院 主任医师

脚气也称足癣，足癣是医学名称，脚气是老百姓的俗称。

脚气是一种由真菌感染引起的，非常常见的皮肤病，真菌感染足部皮肤后，引起皮肤的一系列炎症反应。

根据临床表现，脚气分为几个类型。

第一个类型是水疱型，在脚趾间或者脚掌、脚的侧缘这些地方，出现很多小水疱，这些小水疱比较深，有的看着亮晶晶的，伴有瘙痒；

第二个类型是浸渍糜烂型，主要是发生在第三、四脚趾间，或四、五脚趾之间，这两个地方是最不透气的，最适合真菌繁殖，出现发红、发白，长时间浸泡造成的，同时也伴有瘙痒；

第三种类型是角化型的，脚气长期不治疗，皮肤慢慢变得干燥、增厚，甚至裂口、脱皮等。

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有以上临床表现，加上局部真菌检查，真菌检查阳性就可以确诊是脚气。

脚气患病率特别高，国内外有统计，在正常人群中，每100个人中，大概有10个人会得脚气。一些特殊的人群，比如煤矿工人，老穿胶鞋，不透气，脚气的发生率可能达到50%以上，10个人中有5个人会得脚气。

一、脚气一般是怎么感染上的？

很多人会问，我个人非常注意卫生，常洗、常换鞋袜，为什么还会得脚气？在什么情况下脚最容易感染真菌？

第一，公共浴池。公共的拖鞋、地面，消毒不是很好；

第二，共用鞋袜、洗脚盆，常发生在家庭中。

所以光注意个人卫生还不行，也要注意公共卫生。

脚爱出汗、经常不换鞋，容易得脚气吗？

从医学角度讲，真菌感染到足部皮肤以后，适宜真菌生长的温度是25℃-37℃，湿度是95%-100%，又热又潮的环境真菌容易繁殖。手脚多汗，不经常换鞋，确实容易得脚气。干燥的环境，真菌就不容易存活。

出现症状大家不要乱用药，到正规医院做一个检查，确诊后在医生指导下针对性地用药。

二、脚气怎么治疗？

脚气的治疗原则：第一消灭真菌；第二缓解症状；第三防止复发。

水疱型，不太适合用刺激性比较大的药膏，用比较温和的，或者水剂的抗真菌药物；

糜烂型的，先处理糜烂，不太适合直接抹药膏，本来就有糜烂、渗出，抹上药膏会阻挡渗出，不利于治疗。用一些溶液剂湿敷，等渗出减少后，再涂抹刺激比较小一点儿的药膏、药水；

角化型的，角质层很厚，要用一些比较强效的抗真菌药，配合使用含有角质剥脱成分的药，让角质软化。

如果外用药效果不好，患者免疫力差，或者下肢的血液循环也不好，需要再加上口服抗真菌药，外用、口服联合治疗，效果会更好一些。

需要注意的是，脚气不能用激素类药膏治疗，因为激素药膏会对真菌起到营养的作用，真菌“吃”了激素，生长会比较旺盛，菌丝也变得比较肥大，越用越重，范围越来越大。

判断脚气是否治好了，有两个标准，一个叫临床治愈，一个叫真菌学治愈。治疗一段时间后应该复查下真菌，如果真菌没有了，叫真菌学治愈，临床治愈就是患者没什么症状了。临床治愈加上真菌学治愈，双重治愈是最完美，最理想的状态。

脚气从理论上来说，应该是很好治疗的，但在现实中，脚气是很难治愈的一个皮肤病。很多患者说，脚气挺难治的，老治不好、老复发，这是为什么呢？

三、为什么脚气这么难除根儿？

一是足部皮肤角质很厚，药物涂上以后，不是很容易渗透，通常需要比较长的治疗时间，患者有时候很难坚持，用药的依从性比较差。很多患者用两天药，觉得症状好点了，不痒了，就停药了，外用药治疗不到位，没有做到真菌学治愈。

一般来讲，治疗脚气主张至少要用两到四周的药，用药时间相对比较长，当然具体用药时间也要根据病情决定。

治疗脚气还要根据不同的临床表现，选用不同的药物。不能一听是脚气就随意选用某种抗真菌药一抹了之，肯定是不行的，水疱型、糜烂型、角化型，用药是不同的。

另外，个人用品要消毒灭菌，防止再感染。养成良好的卫生习惯，到公共场所要有防护意识。

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总的来讲，疗程要足够，根据需要联合用药，对于根治脚气是非常有帮助的。

来源: 中华医学会

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