作者：蔡军 中国医学科学院阜外医院 主任医师

审核：汪芳 北京医院 主任医师

高血压分为两大类，一类是病因不明的原发性高血压，一类是可以找到明确病因的继发性高血压。

对于继发性高血压来说，找到原因之后，通过特殊的手术、药物等给予针对性的治疗，能够让高血压得到根本性的治疗，对病人来说是非常有利的。

一、引起继发性高血压的原因有哪些？

导致继发性高血压的常见原因有很多，包括肾性高血压，也就是说肾脏疾病引起的高血压，比如急性或慢性肾小球肾炎、慢性的肾盂肾炎、肾结石、膀胱结石，以及肾素瘤、肾动脉狭窄等等，都可以引起高血压。

因为肾脏受损之后，机体代谢的很多毒性小分子排不出去，就会损伤血管内皮，损害我们整个机体，包括引起肾素、醛固酮分泌的增加，从而出现后续的高血压。

除了肾性高血压，还有肾血管性的高血压，比如因为肾动脉狭窄导致了缺血性的肾病，引起高血压。

还有内分泌性的高血压，内分泌性的高血压包括原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症等等。因为醛固酮的增加、儿茶酚胺的增加、多巴胺的增加，还有皮质醇的增加等等，都可以引起血压升高。

还有一些大血管的问题，比如主动脉缩窄、主动脉瓣大量反流等等，也可以引起高血压。比如主动脉缩窄在幼年、儿童中是比较常见的，因为主动脉是整个血液流通的管道，如果这个管道堵住了，当然会引起后续血压的增加，因为只有更高的血压，血液才能够通过这个阻塞的部位。

还有一些是属于呼吸科的问题，比如阻塞性的睡眠呼吸暂停综合征。

还有其他的，比如女性容易得的多囊卵巢综合征，它也可以引起高血压。

其中，最常见的原因是睡眠呼吸暂停综合征，排在第二位的就是原发性醛固酮增多症，排在第三位的是肾性高血压。

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二、为什么睡眠呼吸暂停综合征会引起高血压？怎么治疗？

睡眠呼吸暂停综合征在中青年中很常见，尤其是肥胖的男性。

因为他在睡眠的时候，机体放松，咽后壁的肌肉也会很松弛，睡觉的时候就会堵塞气道，引起呼吸不畅，甚至呼吸停顿。

这种情况下，机体就会缺氧，二氧化碳增加，我们人体就会很自然地出现一些后续的交感神经激活，肾素、醛固酮，包括儿茶酚胺的分泌都会增加，从而导致高血压。

因此，睡眠呼吸暂停综合征和原发性的醛固酮增多症往往会合并存在。

如果是一个原发性醛固酮增多症的病人，大概百分之二三十的比例都有睡眠呼吸暂停综合征，而睡眠呼吸暂停综合征的病人，正好是我们要筛查内分泌性的高血压和原发性醛固酮增多症的一个重要线索和提示。

那么对于睡眠呼吸暂停综合征来说，中度和重度的患者，我们通常有两种治疗方法：

第一个，如果是肥胖的病人就要减轻体重，同时睡觉的时候选择侧卧位，尽量避免平躺着睡觉，因为平躺着更容易出现气道的堵塞。

第二个，有一种很重要的治疗就是用小型的呼吸机，这个呼吸机能监测呼吸暂停，然后主动把空气打入呼吸道，这样就能避免出现严重的呼吸暂停。因为严重的呼吸暂停可能会长达一分钟、两分钟，这么长时间的呼吸暂停对身体是非常不好的，这样呼吸机的治疗对缓解高血压是非常有用的。

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有一些难治性的高血压，实际上就是因为肥胖导致的睡眠呼吸暂停综合征，但是如果我们通过耳鼻喉科去做一些咽后壁的手术治疗，这些病人复发的概率大概是60%-70%左右，复发率还是比较高的。

所以我们首先还是采用这种无创的呼吸机治疗，它能够帮助病人改善缺氧程度，改善血压，使高血压更容易得到控制。

来源: 中华医学会

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