作者：席家宁 首都医科大学附属北京康复医院 主任医师

审核：方保民 北京医院 主任医师

慢性支气管炎就是大家常说的慢支，是气管、支气管及其黏膜慢性炎症所导致的一种病理变化。

早期小气道慢性炎症，气道狭窄，肺通气功能受影响。随着病情逐渐蔓延，再往下进展就是细支气管、肺泡，就会影响肺的换气功能。

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临床对于慢支的治疗，一般是药物、打针，药物主要是平喘、祛痰，镇咳的药物。肺功能出现障碍，其实用康复医学的方法治疗也是很有效的。

一、什么是慢性支气管炎的康复治疗？

康复医学是研究人体功能的一个学科，更多的是使用物理学的手段和方法。过去人们对康复医学还不是很了解，近几年大家对康复医学的认识在不断提高。

慢支康复治疗也是近几年国内和国际上比较兴起的，20世纪60年代末，北美国家的一些专家、学者，已经在慢支的康复治疗里面取得了循证医学证据，慢支的康复治疗普遍得到了专家和患者的认可。

对于慢支，康复医学的手段还是比较多的，比如手法治疗，呼吸训练，运动训练，环境改善，呼吸理疗的使用，机械的辅助、使用等，对呼吸或者肺功能的改善还是很大的。在康复治疗师的训练下，掌握方法，加上平时注意，会减少慢支的发作。

慢支急性发作期要进行干预和治疗，在缓解期、迁延期，不一定进行什么样的治疗。临床医学是治病救命的，康复医学是维护、保持、改善呼吸功能的。

二、慢性支气管炎呼吸训练要掌握怎样的原则？

慢性支气管炎患者在呼吸训练方面要掌握一个原则，第一就是减少对呼吸道的刺激，第二就是尽可能减少氧气的使用量。所以慢性支气管炎患者在进行呼吸训练时，一是控制好节奏，二是是减少呼吸肌的做功。

在控制节奏方面，由康复治疗师来指导患者如何控制呼吸节奏，要训练患者平缓呼吸。比如吸气是一步，呼气时分两步，吸气时慢一点，呼气时是吸气速度的两倍。在运动、走路的时候，走一步吸气，后边二三步慢慢呼气，主张缓慢进行。

在减少呼吸做功方面，一定要慢，减少气流对气道的刺激，减少呼吸肌做功。速度过快，呼吸肌做功就会多，体内的吸氧量就高，对慢支患者来讲就会有不适应的症状。

慢支患者一般呼吸是比较浅快的，进行呼吸控制训练之后，可以有效地延长呼气相，让呼吸变得更加轻松。

三、慢支患者怎样进行控制呼吸训练？

把手放在自己的腹部，先感受一下自己的呼吸，然后慢慢地让呼吸慢下来，让气尽量由胸部吸到胃的位置，逐渐放慢呼吸速度，呼吸尽量控制在每分钟15-18次最好。

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慢支患者主张尽可能练习腹式呼吸，因为膈肌在腹式呼吸中起的作用很大，膈肌每活动一厘米，对呼吸的潮气量，或者每一次吸入的空气量影响比较大，所以主张尽可能学会腹式呼吸，胸式呼吸并不主张慢支患者平时使用，运动的时候主张所有的呼吸肌参与劳动，这样能锻炼呼吸肌，预防呼吸肌萎缩。

怎么进行腹式呼吸训练？在最开始学习腹式呼吸的时候，把手轻轻地放在头部，去抑制上胸廓的活动，当我们做这个动作的时候，呼吸就变成了腹式呼吸。仰卧位，躺在床上的时候，也可以进行这个动作，让上胸廓，也就是我们肩颈部的呼吸肌充分放松下来，更好地进行腹式呼吸。

学会腹式呼吸之后，可以进行稍微有难度的呼吸训练，把双手举起来，吸气的时候双上肢向后伸展，呼气的时候轻轻放回来，重复这个动作，可以有效地抑制上胸廓的运动，又可以增加腹式呼吸，同时能更好地去伸展胸廓，让吸气变得更加充分，慢支患者有时间可以在家进行自我锻炼。

来源: 中华医学会

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