作者:范建高 上海交通大学医学院附属新华医院 主任医师

中国医师协会脂肪肝专家委员会主任委员兼脂肪肝学院院长

审核:张宇 中国疾病预防控制中心 研究员

随着生活水平的提高,生活方式的改变,目前脂肪肝在普通成人当中的患病率越来越高了。

脂肪肝绝大多数是没有症状的,大部分都是通过健康体检,或无意中做B超、CT发现的。

肝细胞中有脂肪沉积,累及到5%以上的肝细胞,就可以诊断为脂肪肝。

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正常情况下,肝脏细胞中也有脂肪或者脂质,脂肪主要存在于肝脏星形细胞,又叫储脂细胞,它储存脂溶性维生素,特别是维生素A。

肝实质细胞,主要就是肝脏细胞,起到糖、蛋白质、脂肪的能量代谢作用,它是没有脂肪沉积的。肝脏中的脂肪合成增加了,没有将合成的这些脂肪运出肝脏,这时脂肪就会在肝内沉积,形成脂肪肝。

说到脂肪肝,大家都会认为是胖人的专属,确实体重指数越高,得脂肪肝的风险越大;肥胖的时间越长,体重没有稳中有降的话,随着时间的推移,得脂肪肝的风险会越高;肥胖,腰围增粗,父母有脂肪肝、糖尿病,发生脂肪肝的风险也会高很多。

胖人容易得脂肪肝,这种观点是没有问题的,但脂肪肝不是胖人的专属。

一、营养不良会引起脂肪肝吗?

营养不良,所谓的不良就是不好的意思,广义的营养不良其实包括了超重、腹型肥胖。肥胖是热量过剩,过剩是一个不好的,不良的状态。肥胖导致的脂肪肝,叫做非酒精性脂肪性肝病。

狭义的营养不良是营养不足,有些慢性消耗性疾病,导致短期之内体重急剧下降,处于一个低体重状态,肝脏合成的脂肪,可能因为没有足够的运载工具,也就是载脂蛋白,把脂肪运出去,所以也会导致脂肪肝,肝肿大。我们把低体重,营养不良导致的脂肪肝,叫营养不良性脂肪肝,也是比较常见的。

二、瘦人会得脂肪肝吗?

在亚洲人群当中,瘦人得脂肪肝的比例远远超过欧美人种。

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瘦人得脂肪肝有以下几种情况;

一种是比较极端的情况,有些人脂肪组织太少,热量一过剩,一有多余的脂肪,而存放脂肪的仓库太少了,只能把这些多余的脂肪放在脂肪组织以外的脏器上,肝脏就是首当其冲会累及的器官,所以脂肪组织过少的人容易得脂肪肝,虽然很瘦。

第二种情况,体重没超标,但肌肉太少了,相对于肌肉发达的个体,或者正常的个体来讲,事实上已经超重了,因为来自肌肉的重量在减少,同样的体重,脂肪多,肌肉少,容易出现胰岛素抵抗,所以特别容易导致肝脏脂肪沉积。

第三种情况,最近半年、一年,由于生活、工作的原因,或者其他原因,导致体重增加过快,不到半年、一年,体重增加3%,吃进去的这些甜食、碳水化合物,特别容易转化成脂肪,增加的往往都是脂肪,这些脂肪特别容易存在肝脏上。东方人胖往往先胖在肝,以后胖在腰,最后才是总体肥胖。

我们做过调查,25%甚至30%的人,体重指数正常,腰围也没有增粗,没有腹型肥胖,似乎不应该发生脂肪肝,但是做B超检查发现确实有脂肪肝,再进一步调查发现,最近一两年体重增长太快了。

所以体重跟脂肪肝之间的关系不是绝对的,是相对的,不能根据体重判断会不会得脂肪肝,要因人而异,要通过检查来证实究竟有还是没有。

来源: 中华医学会

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