作者：周迎生 首都医科大学附属北京安贞医院 主任医师

中华预防医学会糖尿病防控专业委员会主任委员

审核：李光伟 中国医学科学院阜外医院 主任医师

中华医学会内分泌学会副主任委员

葡萄糖是身体最重要的能量来源之一。正常情况下，血糖浓度保持在3.9-7.8mmol/L的生理浓度范围使身体保持健康状态。偏离正常范围的低血糖或高血糖都会引不同程度的身体不适反应。

正常人在长时间饥饿、吃得少或剧烈运动时才会有低血糖现象。糖尿病患者血糖高，就不会出现低血糖吧？其实，这种认识是不全面的。

一、为什么糖尿病患者也会出现低血糖？

糖尿病是由于人体不能有效分泌胰岛素和（或）利用缺陷所引起的慢性高血糖疾病。人体血糖降低主要依赖身体内部的胰岛素降糖调节作用。糖尿病发生分为前、后两个阶段，首先是患病前的高出正常范围血糖，但尚未达到糖尿病诊断标准，常表现为空腹血糖升高或葡萄糖耐量受损，也是导致糖尿病发病的高危因素。当血糖升高符合以下任何一项即可诊断为糖尿病：（1）不同日期测量两次空腹血糖均≥7毫摩尔/升（mmol/L）；（2）糖化血红蛋白≥6.5%；（3）任何一次检测血糖或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）两小时血糖≥11.1mmol/L。

糖尿病患者的血糖水平总体是升高的，但影响胰岛素分泌作用的口服降糖药物或者注射胰岛素等都可能引起低血糖反应。在没有合理进食或者使用降糖药物剂量偏大时，低血糖更容易发生。

空腹血糖升高或葡萄糖耐量受损时，因体内胰岛素分泌作用紊乱，可以表现为吃饭后的血糖偏高，但在下一餐前则出现血糖较低，甚至出现低血糖，该现象更多见于肥胖者。

因此，糖尿病患者和糖尿病发病前的血糖升高人群都有可能出现低血糖。

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二、有哪些人需要警惕低血糖？

除了糖尿病患者和糖尿病发病前的血糖升高人群，还有一些人也是需要警惕低血糖。

第一，高血糖孕妇。常以餐前低血糖为突出表现。因此，在孕前和孕期都要做好糖尿病筛查，有效预防糖尿病和低血糖发生。

第二，合并糖尿病的冠心病患者。冠心病患者发生低血糖可以诱发急性心肌缺血，导致心绞痛、心肌梗死，甚至猝死，对危害健康极大。

第三，合并糖尿病的脑血管疾病患者。低血糖可以引起烦躁、反应迟钝等情绪异常表现，需要高度关注。

第四，老年糖尿病患者。因老年人身体机能有不同程度衰退，身体敏感性降低，更要积极预防和避免低血糖危害。

第五，体型消瘦者。体内储备的葡萄糖量相对较少，体型消瘦者未按时进餐更容易出现低血糖。

第六，肾病患者。对于肾病患者来说，与健康人相比，也更容易出现低血糖。

三、血糖多低才算是低血糖？

医学上，糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L可以诊断低血糖。非糖尿病者血糖低于2.8mmol/L可诊断低血糖。因此，判断低血糖标准有不同人群差异。

空腹血糖和餐后2小时血糖是临床常用的反映血糖状态的重要监测指标。当日晚间开始空腹8-10个小时以上，至次日清晨的血糖即空腹血糖。反映夜间至清晨的基础状态血糖，正常范围3.9-6.1mmol/L。餐后2小时血糖指从开始吃饭算起的两小时血糖，反映进食后的血糖升高程度，正常人应小于7.8mmol/L。

四、低血糖有什么危害？

轻度的低血糖会引起饥饿感、心慌、手抖、出汗等典型症状，严重时会导致焦虑、烦躁等情绪异常，甚至出现昏迷、危及生命。

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低血糖症状存在个体差异。有些人受到恐惧、焦虑等精神心理因素影响，可能低血糖程度并不重，但身体不适感明显。低血糖症状是重要的危险警示信号，没有典型症状的低血糖不容易识别，对健康的危害更大。比如低血糖发生反跳性高血糖，会使血糖控制更加困难。

糖尿病患者容易合并心脑血管疾病，应该保持规律生活方式，如按时进餐等。应严格遵医嘱使用降糖药物，有效避免低血糖发生。建议糖尿病患者可以随身携带一些糖块或者含糖饮料，当意识到低血糖发生时能够及时补充糖分，避免危害健康。

来源: 中华医学会

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