作者：林琳 首都医科大学附属北京朝阳医院 副主任护师

审核：李光伟 中国医学科学院阜外医院 主任医师

中华医学会内分泌学会副主任委员

很多糖友都知道，高血糖不可怕，可怕的是并发症。糖尿病的慢性并发症遍及全身，比如糖尿病足病、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病心脑血管疾病、糖尿病相关的骨质疏松、口腔问题等等。有效控制血糖，是预防糖尿病慢性并发症的关键措施。

与此同时，对于不同慢性并发症的预防，还有一些特殊之处。

一、预防糖尿病足，要特殊注意什么？

第一，避免磕碰等外伤，也不要经常抠脚，避免把脚抠破。

对于有脚鸡眼的患者要去寻求专业医生的帮助，不建议自行使用化学药物，或自己用锐器处理，避免由此造成的意外伤害。

在平时修剪脚趾甲的时候，也不要把趾甲修得过短，尤其是抠在肉里的那一部分，不要使劲去修，剪得平整一点，把趾甲边缘打磨得光滑一些就可以了。

第二，选择一双合脚的鞋子。

糖友在买新鞋的时候，建议下午去买，因为下午的脚比较肿胀，这时候去买鞋穿得会比较舒服。

另外不建议患者穿尖头的、比较硬的、鞋底比较薄的或者高跟的鞋。建议选择圆头的、比较宽的、不夹脚的、鞋底比较厚的、舒适透气的鞋。

第三，洗脚水不要太烫，不建议泡脚。

对于糖友来说，洗脚水的水温要在37℃以下，把脚洗干净，然后擦干，不建议泡脚。如果习惯了泡脚的患者，最多不要超过10分钟。

因为糖友的皮肤营养不好，他和正常人相比更容易滋生细菌，出现感染。泡完脚后，皮肤变薄、出现褶皱，会增加感染的机会。

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除此之外，如果出现双腿对称性麻木、针刺感、灼热感、疼痛感，或者是痛觉、温度觉、触觉减退甚至丧失时，要及时就医。

二、预防糖尿病视网膜病变，要特殊注意什么？

第一，一旦确诊糖尿病，就建议患者每年做一次眼底检查。

现在糖友可以直接在内分泌科做视网膜病变的初筛，我们科就是用手持式眼底照相机为糖友检查眼底，这样可以做到早发现、早诊断、早治疗。

第二，如果出现视力问题，建议及时就医。

糖尿病视网膜病变的主要表现有视物模糊、眼前有黑影飘来飘去、夜间看东西不清楚，还有视野缺损或者缩小等等，一旦有这些症状，就要想到可能是眼睛的问题，应及时就医。

第三，避免增加眼压的运动。比如便秘，用力排便可能引起眼底出血导致失明。

当然，如果糖友出现了视网膜病变，就不要再去做跳水、举重等会增加眼压的运动。当然，对于还没有出现视网膜病变的糖友，也要尽量避免这些运动。

同时，现在糖尿病人群逐渐趋于年轻化，有的患者喜欢做一些极限运动，比如蹦极、过山车等，这些运动也是不建议的。

三、预防糖尿病肾病，要特殊注意什么？

第一，定期检查肾功能。每年至少做一次尿微量白蛋白、尿白蛋白肌酐比值。

第二，避免使用一些肾脏毒性的药物，比如庆大霉素、链霉素、丁胺卡那霉素。如果做检查时需要使用碘造影剂，要先请内分泌科医生评估，再决定是否使用。

第三，控制蛋白质的摄入，以优质蛋白质的摄入为主。

正常人每天每公斤体重摄入的蛋白质是0.8-1.2克。轻度肾功能损伤的患者，建议每公斤体重摄入蛋白质0.8克。如果出现严重肾功能损伤时，希望他更严格地控制蛋白质的摄入，控制到每公斤体重0.6克。

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另外，还要密切观察自己的身体变化，当出现尿中泡沫增多、夜尿增加、眼睑及双下肢水肿，要及时就医。

四、预防糖尿病心脑血管疾病，要特殊注意什么？

有很多不良的生活方式，会引发糖友出现心脑血管疾病。所以预防的话，可以从以下几个方面来入手：

第一，戒烟。

吸烟对心血管系统有非常严重的危害，在我国，已经把吸烟作为心血管疾病的独立危险因素之一。它可以影响心血管的内皮功能，诱发和加重动脉硬化。而且对于有动脉硬化的病人来说，长期吸烟会出现一些斑块的不稳定，诱发心脏病的发生。

第二，控制体重。

因为体重过大会加重各个器官的负担，所以建议糖友定期称体重、测腰围，超重或肥胖的糖友要积极减肥。

第三，洗澡水的水温不要过高、过低，洗澡时间也不要太长，主要是不要在浴室内闷太长时间。

第四，适当运动、规律睡眠，保持积极乐观的心态等等。总之，就是要有一个健康的生活方式，这样对于预防各种疾病都是有益的。

第五，积极控制高血压、高脂血症。因为高血压、高脂血症对心脑血管也会有损害。

五、预防糖尿病相关的口腔问题，要特殊注意什么？

如果血糖长期控制不好，会导致身体免疫力下降，继发感染，钙质流失，患者会出现牙龈萎缩或肿痛，牙周感染或口臭，牙齿松动甚至脱落。

保持口腔卫生，养成早晚刷牙、饭后漱口的好习惯，可以使用牙线、牙缝刷帮助清理，必要时去正规医院口腔科洗牙、检查、诊治。

牢记糖尿病控制的“五驾马车”，使自己的血糖长期保持在达标范围。

六、预防糖尿病相关的骨质疏松，要注意什么？

糖友由于血糖浓度较高，肾脏在排出过多葡萄糖的同时，血液里的钙质也会随着尿液而大量流失。另外，由于胰岛素缺乏，糖友胶原蛋白合成不足，骨质减少，也容易引起骨质疏松。

所以，平时在平时饮食中注意补充含钙高的食物，每天晒晒太阳，规律运动。

定期检查血钙、血维生素D、骨密度，如果出现腰酸背痛、驼背时，要及时就诊。

糖尿病的危害主要来自于各种并发症，而对于糖尿病并发症，预防重于治疗，早治胜于晚治。所以，一定要学会识别并发症的早期信号！

来源: 中华医学会

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