作者：邓雪蓉 北京大学第一医院 主任医师

审核：穆荣 北京大学第三医院 主任医师

中华医学会风湿病学分会中青年委员会副主任委员

50岁以上，短时间内或突然出现，抬肩比较困难，梳头、穿衣有些费劲；髋部，也就是大腿根这个地方，有明显的疼痛，上下楼也觉得费劲……

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这些症状影响了日常生活，做了很多检查也没有找到原因，如果同时还伴有低热，此时要想到这一种病--风湿性多肌痛。

一、风湿性多肌痛是一种什么病？

风湿性多肌痛是一种自身炎症性疾病，多见于50岁以上的老年人群。这个病主要就是会引起肩部、髋部这些部位的肌肉疼痛、僵硬和活动障碍，有的患者还会伴有低烧、乏力、食欲下降等。

风湿性多肌痛是老年人比较常见的疾病，具体病因目前还不是非常明确。

风湿性多肌痛患者的主观症状是比较明显的，持续疼痛导致生活不能自理，使生活质量受到很大影响。不及时治疗可能会导致受累的肩关节、髋关节活动障碍、肌肉萎缩。老年人活动受到影响，后续可能会带来一些其他的并发症。

二、诊断风湿性多肌痛需要做什么检查？

出现以上症状，来到风湿科，一般会做一些血的化验，比如查一下血常规、血沉、C反应蛋白。血常规可能会表现为白细胞轻微升高，主要的异常变化是血沉和C反应蛋白明显升高，一般血沉都在50mm/h以上的水平。

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对于关节明显疼痛、肿胀的患者，会做一些影像学检查，比如关节超声，看看关节里有没有炎症，炎症有多重。

对于消耗症状特别明显的患者，要排除是不是由于肿瘤引起的。有一部分风湿性多肌痛是跟肿瘤伴随存在的，可能是肿瘤的一个前驱表现，最主要的是要排除其他一些症状相似的疾病。

风湿性多肌痛诊断明确后就要开始治疗了。

三、风湿性多肌痛怎么治疗？

风湿性多肌痛一般首选糖皮质激素治疗，比如醋酸泼尼松、甲泼尼龙这一类口服的糖皮质激素。

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小剂量糖皮质激素对风湿性多肌痛有特别显著的治疗效果，患者服药后，最早可能在当天，或者两三天之内，症状一般就会有明显的改善。

除了糖皮质激素之外，有时还会用一些非甾体类镇痛消炎药。非甾体类镇痛消炎药一般都是按需使用，疼痛的时候用，疼痛缓解了就可以停药，不需要长期服用。

糖皮质激素治疗效果不好，或者减量非常困难的情况下，比如反复复发，会选择联用免疫抑制剂，比如甲氨蝶呤、来氟米特，或传统药物雷公藤等。

风湿性多肌痛属于慢性疾病，一般用药周期会比较长，可能要用一年以上。

糖皮质激素对这个疾病有非常好的疗效，但是长期使用也会带来一些副作用，比如体重增加；骨质疏松的风险增加；血压、血糖升高；感染的风险也会升高。

所以要注意糖皮质激素的用药技巧，比如用药时间、剂量等。在应用糖皮质激素的同时，要有一些预防性的措施，比如补充钙剂、维生素D等，来预防骨质疏松的发生。

虽然糖皮质激素对风湿性多肌痛治疗效果是非常好的，但是有的患者自行停药或者过早减药而导致疾病复发，一旦复发可能需要重新起始糖皮质激素的治疗。所以一定要遵医嘱用药、减药、停药。

来源: 中华医学会

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