作者：邓雪蓉 北京大学第一医院 主任医师

审核：穆荣 北京大学第三医院 主任医师

中华医学会风湿病学分会中青年委员会副主任委员

在我国高尿酸血症的患病率已经达到了10%以上，而且逐年升高，呈年轻化的趋势。

当血尿酸升高，并且存在某些诱因的情况下，可能就会诱发痛风发作。一般在痛风发作前，患者的高尿酸血症就已经存在多年了。

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那么，尿酸是怎么产生的呢？怎样就算高尿酸呢？

一、尿酸是怎么产生的？多高算高？

尿酸是体内嘌呤代谢的产物，嘌呤可能是内源性的，也可能是外源性的。外源性的主要是饮食摄入，像动物内脏、肉汤、贝壳类的海产品等，都属于高嘌呤食物；内源性的就是细胞正常代谢产生的。

正常情况下，血尿酸处于动态平衡的过程，生成尿酸的同时，一部分尿酸会从肾脏由尿排泄出去。

当摄入得过多，排泄偏少时，就会引起血尿酸升高，导致高尿酸血症。

目前认为非同日两次测量血尿酸在420μmol/L以上，就认为是高尿酸血症了，男性、女性的标准是一样的。

一开始可能不会有任何感觉，但是当血尿酸升高到一定程度，或者持续很长一段时间之后，在某些诱因，比如大量摄入高嘌呤的食物，或者剧烈运动之后，出现关节剧烈的红肿热痛，称为痛风发作。

二、高尿酸血症除了引发痛风，还会有什么危害？

尿酸盐除了沉积在关节，造成痛风发作之外，很多尿酸是从肾脏排出的，所以会在肾脏中形成尿酸盐结晶，或者是尿酸结石，引发慢性尿酸性肾病。

高尿酸血症也是很多其他代谢性疾病的一个危险因素，比如冠心病、高血压、糖尿病、高血脂等，它们都属于代谢性疾病，互相促进，互相影响，这个指标控制不好，另一个指标也不容易控制好，所以这些危险因素都要同步控制。

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三、尿酸高需要吃降尿酸的药吗？

没有任何症状，血尿酸水平又在540μmol/L以下，没有合并其他的慢性疾病，这时候不推荐立刻起始药物治疗，可以先进行饮食控制和加强运动，控制体重，监测血尿酸值的变化。

血尿酸没有达到540μmol/L，但合并有高血压、糖尿病、动脉粥样硬化这些慢性疾病，就得及早起始降尿酸的药物治疗了。

血尿酸在540μmol/L以上，痛风发作2次以上，需要起始药物治疗，同时联合生活方式的改善。

目前降尿酸的药物主要有两大类，一类是减少尿酸生成的药物，比如别嘌醇、非布司他；另一类是促进尿酸从肾脏排泄的药物，比如苯溴马隆。

通过测定24小时尿尿酸的排泄率，判断是肾脏排泄不良，尿酸从肾脏排泄偏少的情况，可以选用促进尿酸排泄的药物。如果尿酸已经从肾脏排泄很多了，建议使用抑制尿酸生成的药物。

在这些降尿酸的药物当中，一般会从一种药物开始，从小剂量开始、足疗程用。在这样的情况下，如果尿酸还不能得到有效地控制，再考虑联用其他的降尿酸药物。

大部分情况下，高尿酸血症患者可能需要长期服用降尿酸药物，因为身体内每天都在合成新的尿酸，停药之后很可能导致血尿酸重新升高，需要长期治疗。

我们希望患者在服用药物的同时，控制饮食，做好体重和生活方式管理，能最大几率减少对降尿酸药物的依赖。

四、血尿酸降到多少算是比较理想的？

一般情况下我们希望尿酸降到360μmol/L以下。

对于合并痛风石比较多，尿酸负荷比较重，希望能降到300μmol/L以下。

需要注意的是，血尿酸不是降得越低越好。尿酸是机体的正常成分，国外有研究报道，如果降得过低，可能容易增加痴呆的风险，所以不主张降得越低越好。

来源: 中华医学会

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