作者：沈晨阳 首都医科大学附属北京天坛医院 主任医师

审核：刘昌伟 北京协和医院 主任医师

天气一凉腿就开始疼，走路不舒服，这就是人们常说的“老寒腿”。

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为什么天冷会发生“老寒腿”？最简单的道理就是热胀冷缩，天冷血管收缩，本身血管就有病变，一收缩缺血就会更明显。

“老寒腿”医学上称为下肢动脉硬化闭塞症。

下肢动脉硬化闭塞症是指下肢动脉发生硬化造成血管堵塞，血管远端的组织结构就会缺血，最常见的症状就是走路时腿酸胀疼痛。

一、下肢动脉硬化闭塞症的高危人群有哪些？

下肢动脉硬化闭塞症和冠心病、脑梗等动脉硬化疾病的高危因素是一样的，第一年龄；第二吸烟；第三肥胖，第四“三高”；第五患有特殊的遗传体质性疾病。

大部分患者都是四五十岁以后开始起病，最多见的是在60-75岁之间，40岁之前得下肢动脉硬化闭塞症的相对少一些。

吸烟对血管有危害，已经有研究证实，烟中的尼古丁和烟碱会导致血管收缩，长期吸烟的人群，血管会受到一定的损害。

肥胖、三高人群，高血压、高血糖、高血脂，容易造成脂质成分在血管内沉积，导致血管发生硬化、形成斑块，造成血管狭窄。

二、怎么自检是否得了下肢动脉硬化闭塞症？

下肢血管如果还没有完全堵塞，血液还能流过去，这个时候正常走路还是可以的；如果长期急速走路，需要大量供血的时候，血流过不来，就会产生缺血的症状。

在早期，走路多了会有酸胀疼痛不舒服的感觉，腿总是有不舒服的感觉，这个时候要警惕是不是得了下肢动脉硬化闭塞症，要及时到医院做检查，去医院前自己也可以先自检一下。

自检很简单，脱掉鞋子和袜子，在脚背摸一下足背动脉，如果跳动得很好，双侧都是对称的，证明血管是正常的；如果一侧跳动得弱了，甚至摸不到了，加上有症状，那么就有问题了。

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三、确诊下肢动脉硬化闭塞症需要做什么检查？

确诊下肢动脉硬化闭塞症的金标准是血管造影，叫DSA检查，穿刺动脉打造影剂，看血管哪些地方发生堵塞，哪些地方不流通，属于有创检查。

现在也有很多无创的检查，比如超声，CT、核磁血管造影，同样也能把下肢动脉的供血情况呈现出来。正常的血管，从头到脚流动得非常好；有病变的血管或者狭窄的血管，在片子上看到血管是断断续续的，有的甚至中断了，因为血流不下来。

四、下肢动脉硬化闭塞症会产生哪些后果？

下肢动脉硬化闭塞症的危害跟分期有关，一般分为IV期。

Ⅰ期，没有症状，随便活动都没有任何症状；Ⅱ期，走一段路以后觉得腿肚子胀痛，不舒服，需要坐下来歇一歇，缓过来以后再走，称为间歇性跛行；Ⅲ期，就是静息痛期，不走路，在静息的状态下，比如晚上睡觉的时候，脚又凉又疼，抱着脚一宿一宿地睡不着，这个时候就非常重了；Ⅳ期，远端肢体发生缺血坏死，肢体发生坏疽。

下肢动脉硬化闭塞症严重的影响走路，甚至不走路的时候都会疼痛，肢体很凉，时间久了末梢的肢体就会发生坏疽，比如脚指头、脚后跟的地方就会破溃，严重的甚至会烂掉，不及时治疗在过去很多患者就截肢了，假如再合并感染，叫湿性坏疽，就会有生命危险。

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下肢动脉硬化闭塞症发生重度缺血是一定要治疗的，治疗的方法有两大类，一是保守治疗，二是手术治疗。

保守治疗包括药物治疗和功能锻炼，药物包括抗血小板药、抗血脂药、扩张血管的药、周围血管的药；功能锻炼就是多活动，多走路，逐渐建立侧支循环，让更多的小血管建立起来，轻度的缺血，通过功能锻炼可以达到长期维持。

外科治疗过去就是开刀，血管堵了一段，做一个搭桥，接一根人工血管或者自体的大隐静脉，这种创伤比较大。最近十多年以微创治疗为主，完全可以通过腔内介入治疗达到好的治疗效果。

来源: 中华医学会

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