作者：张萍 清华大学附属北京清华长庚医院 主任医师

审核：米玉红 首都医科大学附属北京安贞医院 主任医师

猝死是一个让大家心生畏惧的话题。出现临床症状在一个小时之内发生了死亡，叫猝死。

猝死最主要的原因来自于心脏，如果没有得到及时救治，死亡率极高，即使得到救治成功率也比较低。

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一、哪些原因会导致心脏猝死？

心脏猝死最直接的原因就是心脏节律不好造成心脏停跳。

全身各种各样的疾病都可能导致心脏猝死，但是最常见的还是心脏本身的问题，占比最高的是缺血性心脏病，也就是冠心病。

除此之外，心功能不全、心力衰竭、原发性心肌病、原发性心律失常也容易导致猝死；还有一小部分是由于心脏损伤导致心脏破裂，发生猝死。

其他原因，像电解质紊乱、过度运动、应激状态，甚至惊吓，也可以引发恶性室性心律失常，导致心脏骤停，发生猝死。

不同的疾病状态，猝死的发生率是不同的。心肌梗死的人群中，猝死大概占到10%左右。心肌病中，肥厚型心肌病患者发生猝死的比例要高，大概在人群中占到20%或30%；心力衰竭，在心功能Ⅱ、Ⅲ级的人群中，猝死大概占到40%-60%。

二、为什么心脏猝死多发于冠心病患者？

20世纪90年代，在国外有一组解剖数据，对猝死患者进行了尸体解剖，发现高达90%的死者患有冠状动脉粥样硬化性心脏病，是不是都是因为冠心病急性发作猝死的，还不能这么确定，但是可以表明冠心病是心脏猝死的主力军。

冠心病是冠状动脉发生了粥样硬化，斑块脱落随时可以堵塞血管，血管被堵的一瞬间，心肌得不到血供，就会发生坏死。

心脏血管堵塞，不仅心肌会受到伤害，也会影响到心脏的电传导系统，使其变得紊乱，从而发生心律失常，比如快速心室颤动，导致心脏停跳，发生猝死。

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当然还有一小部分冠心病患者，发生急性心肌梗死时，出现心脏的破裂，心脏一旦破裂也会导致猝死。

三、发生心脏猝死有没有什么规律？

心脏猝死在生活中是有一些规律的。

一年四季中，冬天或者是冬春交界的时候发生率高，因为寒冷容易导致急性冠脉缺血的发生。

在一个星期中，周一更高发，一天之中往往凌晨高发。因为经过周末休息后，周一大家上班是很焦虑的，凌晨这个时间段躯体处于生理状态的高交感状态，引起血压升高，增加心肌缺血和恶性心律失常的发生。

另外吸烟、过度肥胖、情绪暴躁、睡眠呼吸暂停综合征的人群，猝死风险高于普通人；老年人的猝死率高于年轻人。

四、心脏猝死前有先兆吗？

猝死意味着时间非常短，多数会有前兆，但是往往来不及呼救，也来不及去医院，比如心肌缺血引起的猝死，在发生之前往往会胸闷、胸痛。

著名球星维维安·福在一场球赛中，先是非常难受，按住胸部，最后倒地猝死，说明他在猝死之前一定有不舒服，才去按压胸部，现场有急救队、有急救医生，可是依然没有挽回他的生命。

像这种先兆症状非常短，有了症状马上猝死的，我们只能在运动前进行一些安全检护来减少发生，但是防不胜防，怎么办？那么就要提升全民救治能力，一旦发生猝死立科采取急救措施，经胸做心肺复苏。

有一些先兆症状时间长一些，要引起高度重视，特别是有危险因素的人群，比如有高血压、高血脂、肥胖、抽烟、睡觉严重打鼾，出现间断的胸闷、胸痛，可能离猝死还有一段距离，给了你时间，让你去医院就诊，做冠脉造影检查，看看冠脉血管的狭窄情况，及时进行血运重建，放支架也好、搭桥也好，可以避免发生猝死，挽救生命。但很多人没有重视，最后走向死亡。

来源: 中华医学会

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