作者：吴昊 首都医科大学附属北京佑安医院 主任医师

中华医学会感染与免疫分会常务委员

审核：陈勇 首都医科大学附属北京朝阳医院 主任医师

梅毒极其擅长模仿和隐藏，常常以不同的症状和疾病示人，让人们忽视了它本来的面目，同时也在悄悄地传播着自己，凭着高超的演技被称为“万能模仿者”。

比如，有的人在讲座的过程中，突然看着稿念不出来了，出现了失语，经过反复检查发现原来是梅毒；有的人突然感觉双下肢像闪电一样疼痛，做了神经系统很多方面的检查，最后发现是梅毒。

让我们一起来认识这个“万能的模仿者”—梅毒。

一、什么是梅毒？是怎么传播的？

梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的，是一种性传播疾病，主要通过性传播和母婴传播。

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梅毒分为三期：一期梅毒，有硬下疳的表现；二期梅毒，皮肤、黏膜会出现梅毒疹；三期梅毒，可能会有内脏损害。

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很多患者不知道自己曾经有过所谓的高危行为，和有传染性的梅毒患者有过性行为，从而导致了感染。

现在，医生做任何侵入性操作之前，比如做胃肠镜，都要做传染病筛查，包括乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病，这四项是常规筛查。往往在筛查过程中，患者才发现自己感染了梅毒。

怀孕的时候如果感染了梅毒，可能会把梅毒传染给孩子，孩子一出生就患有梅毒，这是母婴传播。

梅毒会通过血液传播吗？梅毒主要是以性传播为主，真正通过血液制品传播的非常罕见。在现在的血库储存条件下，梅毒螺旋体存活很难超过48小时，所以通过输血感染梅毒，在临床上还没有见过。

二、梅毒有什么危害？会导致死亡吗？

梅毒是性传播疾病，它会增加患者的思想顾虑和心理负担。

感染梅毒后如果发现得比较晚，皮肤会出现弥漫性斑疹，会给患者带来困扰。

晚期梅毒会损害心血管，长期感染导致滋养血管的小血管发生炎症性病变，血管壁会变得比较脆，比较疏松，比如升主动脉炎或者主动脉根部的组织会变得特别疏松，叫梅毒性心脏病。

梅毒还会导致骨骼和神经受损害，导致梅毒性骨病、神经梅毒等。 侵犯颅神经，导致听力下降或丧失，出现视力障碍、感觉障碍等。

女性梅毒患者怀孕后容易导致流产，或在孕期感染梅毒，导致流产；梅毒传染给孩子后，孩子一出生就患有梅毒，整个外貌和内脏脏器功能都有可能受到影响，比如出现哈氏齿，军刀状胫（胫骨前凸），肝脾肿大等很多功能异常。

所以梅毒会以各种各样的形式表现出来。

梅毒不是一个急性致死性疾病，不会直接导致死亡，但是会导致重要脏器出现严重的功能障碍，影响生活质量。随着患者年纪增大，加上有基础病，梅毒会起到雪上加霜的效应。

发现不了梅毒，或者发现后不去治疗，不去控制，任其长期发展，会对健康产生明显的影响。

那么，做什么检查能发现梅毒呢？

三、诊断梅毒要做什么检查？

最主要的检查就是血清学检查，比如快速血浆反应素试验，也叫RPR，这是梅毒初筛试验，或者做甲苯胺红不加热血清试验（TRUST），初筛阳性再进一步做确证试验。

梅毒特异性试验有TPPA（梅毒螺旋体颗粒凝集试验）、TPHA（梅毒螺旋体血球凝集试验）、FTA-ABS（荧光螺旋体抗体吸附试验）。

现在只要怀疑是梅毒，一般就会让患者把初筛试验和确证试验一起做了。

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评估患者的健康状况，那么要做一些其他检查，比如神经系统的检查，颅神经功能的检查，看神经有无受侵；做心电图和超声心动图检查，看有没有引起心脏的问题；拍X光片，看骨头有没有异常；做口腔检查，看牙齿有无异常。根据患者的临床表现，进行相应地、全面地检查和评估。

诊断梅毒后就要积极治疗，梅毒螺旋体对青霉素很敏感，首选青霉素治疗，只要患者对青霉素不过敏，就可以采用青霉素注射治疗。

一期、二期梅毒是可以彻底治愈的，彻底治愈就是临床症状都消失。真正经过严格治疗的梅毒患者，就没有发展为三期的可能了。如果已经发展到了三期，通过治疗可以使病变不再往前进展，停留在当前水平。

来源: 中华医学会

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