作者：宋国红 北京大学肿瘤医院 主任医师

审核：戎龙 北京大学第一医院 主任医师

提起癌症，我们通常会想到中老年人群，而有一种类型的乳腺癌，反而是年轻女性更容易得。

这种类型的乳腺癌就是“三阴性乳腺癌”！

一、什么是三阴性乳腺癌？

乳腺癌，根据病理的免疫组化分为不同的分子分型。三阴性乳腺癌就是其中的一种，那么具体的分子分型是怎么去确定的呢？

免疫组化检查，就是雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、还有表皮生长因子受体2（HER-2）这三个免疫组化指标，根据这三个指标来区分乳腺癌的分子分型。

比如ER、PR阳性，也就是雌激素受体、孕激素受体阳性，我们叫激素受体阳性型；HER-2阳性，也就是表皮生长因子受体2阳性，我们叫HER-2阳性，或者叫HER-2过表达型；如果ER、PR、HER-2这三个指标都是阴性的，我们就叫三阴性乳腺癌。

图1 原创版权图片，不授权转载

相关数据显示，如果中老年女性患有乳腺癌，一般激素受体是阳性的，而年轻女性如果患有乳腺癌，它的类型容易是三阴性乳腺癌。

那么在所有的乳腺癌当中，三阴性乳腺癌大概占15%左右。虽然比例不是很高，但是现在的病人或媒体更关注这种类型的乳腺癌，这是为什么呢？

因为相对来讲，三阴性乳腺癌在这几个类型的乳腺癌当中，恶性度比较高、预后比较差，缺乏更多的治疗靶点。

激素受体阳性的，可以选择内分泌治疗；HER-2阳性的，可以用抗HER-2的靶向治疗；但是三阴性乳腺癌，因为它缺乏特异的靶点，所以预后比较差，治疗方法比较少，更多的是选择化疗。

二、三阴性乳腺癌的表现有什么特点吗？

其实三阴性乳腺癌跟普通乳腺癌的临床表现是一样的，没有什么特异性的表现。乳腺癌一般是无痛性的肿块，这个肿块边界不清、活动度差，而且相对来讲质地比较硬。

那么与其他类型的乳腺癌相比，三阴性乳腺癌的恶性度相对比较高，发展比较快，它会在短时间内，瘤子长得比较大，增长的速度比较快。

另外因为三阴性乳腺癌的恶性度高，会更容易出现腋窝淋巴结的转移，因为乳腺癌最开始出现转移的位置一般是腋窝淋巴结。

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正因为三阴性乳腺癌发展比较快，可能在乳腺肿块出现的同时，就会出现腋窝淋巴结的肿大。这也就是为什么我们在体检的时候，除了摸乳腺，也会摸摸腋窝的主要原因。

那么其他方面，其实从临床表现上，三阴性乳腺癌跟普通乳腺癌看不出有什么区别，因为它是一个病理性的区别，只有做穿刺检查以后，通过染色在显微镜下才能看出来，这个是阴性，那个是阳性。

所以我们作为患者，如果摸到可疑的肿块，需要做的就是尽快到医院让医生帮我们判断它到底是什么性质的。

三、三阴性乳腺癌确诊之后要尽快手术吗？

一旦确诊了三阴性乳腺癌，如果肿块比较大，比如大于2cm，而且腋窝淋巴结已经有转移了，这个时候，我们不太建议病人立刻去做手术，而是建议病人在手术之前先做新辅助治疗。

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新辅助治疗包括新辅助化疗，也可以联合新辅助免疫治疗，通过我们的新辅助治疗，让病灶缩小，然后再去做手术，这样一方面可以判断治疗疗效，另一方面还可以使一些本不能保乳的患者达到保乳的目的。所以并不是说发现三阴性乳腺癌以后，一定要立刻做手术。

当然，如果发现的时候，病灶很小，也就是说在1cm左右，而且也没有淋巴结转移，这样的情况，立刻做手术也是可以的。所以要根据病灶的大小、有没有淋巴结转移等具体情况来决定是否立刻手术。

有的患者发现乳腺癌以后特别着急，一定要赶紧做手术，其实并不是这样的，需要做术前治疗的时候，一定要按照医生的要求做术前治疗，按部就班地去治疗，是不会耽误病情的。

来源: 中华医学会

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