作者：白文俊 北京大学人民医院 主任医师

中国性学会性医学专业委员会副主任委员

审核：张弋 北京大学国际医院 主任医师

男孩儿出生后，会经历婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期和青春期，这几个阶段。其中，婴儿期和青春期生长发育速度是最快的。

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一、怎么判断男孩开始青春期发育了？

一般大家关注的就是身高、喉结长没长，声音变没变，长没长胡须、阴毛，还有阴茎是不是发育了。

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专业医生主要观察身高、性器官和性征的发育，比如阴茎的长度、睾丸的大小、阴毛的密度、喉结和腋毛的情况等，这是外在的一些表现；还有一些内在的表现，主要是化验性激素，看看促性腺激素和睾酮是不是增高了。

判断青春期发育，主要是看两个指标，一个就是阴毛的发育，没有阴毛算P1期，有几根毛算P2期，有一撮毛是P3期，有一堆毛就是P4期，到成年是P5期；二是生殖器的发育情况，G1期是没发育，G2期是睾丸的发育，G3期是阴茎的发育，G4期是龟头、阴茎头的发育。

男孩性器官和性征的发育，一般是从11-12岁开始，如果到14周岁，睾丸、阴茎、阴毛、声音等都没有变化，认为是青春期发育延迟。

典型的表现，身高没有同龄孩子那么高；第二，别的孩子声音比较粗了，声音还是比较尖细；阴茎、睾丸比较小；从性格上来说，别的孩子都比较稳重了，还是特别不成熟的感觉。

二、男孩青春期发育延迟需要做什么检查？

男孩青春期发育延迟原因有很多，主要是性腺轴的问题。性腺轴是指下丘脑、垂体、睾丸，到十一二岁时性腺轴开始启动，如果没启动就发育不了。

下丘脑、垂体、睾丸有功能异常，包括先天性和后天性原因，最常见的是先天性的。先天性最常见的是染色体的问题，基因突变、内分泌系统发育不完善等，都会导致发育延迟或者不发育；后天原因，主要是垂体损伤、缺血或肿瘤，垂体分泌功能障碍，干扰内分泌器官的活化、启动，导致发育延迟、不发育或发育中断。

男孩青春期发育延迟，一般首先要做体格检查，看身高、性器官、第二性征的发育情况。

化验性激素，最主要的指标有促性腺激素和睾酮，看看是不是过低。

其他检查，比如要测骨龄，看骨龄和实际年龄有没有差别。一般青春期发育延迟，骨龄都比较延后，比如实际年龄14岁了，骨龄可能只有11-12岁。

做核磁共振，看垂体有没有病变，比如缺血、肿瘤、发育异常等。

身高过低的，可以测生长激素、甲状腺激素、肾上腺皮质激素等跟发育相关的激素。

找不到原因，个别情况需要检测有没有基因突变，可以做基因测序，看着基因突变的情况。

三、男孩青春期发育延迟怎么治疗？

男孩青春期发育延迟，可以用药物模拟青春期发育。发育主要是性激素的作用，男性主要是睾酮，补充睾酮，口服或者肌肉注射，模拟正常的青春期发育就可以了。

如果始终不能发育，要一直模拟到青春期结束。一般正常青春期发育需要3-5年的时间，根据需要的睾酮量连续治疗，治疗到青春期结束。

青春期发育完成后，看看性腺轴能不能启动，如果自己不能启动，自身睾酮产生不够或不能产生，还要维持下去，有些需要终身治疗。

以前认为14周岁还没发育才开始治疗，现在主张尽量早一点。最早12周岁就开始治疗了，补充睾酮，相对来说也是很安全的。

来源: 中华医学会

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