作者：王琳 首都儿科研究所附属儿童医院 主任医师

中华预防医学会儿童保健分会副主任委员

审核：董健 复旦大学附属中山医院 主任医师

中华医学会科学普及分会副主任委员

很多宝爸宝妈很纠结，到底给不给孩子打自费疫苗，甚至分不清自费疫苗有哪些，和免费疫苗有什么区别。

目前现有的疫苗有一类疫苗与二类疫苗，一类疫苗都是免费的，二类疫苗都是自费的。

自费疫苗分两类，一类是能够替代国产的疫苗，比如进口乙肝疫苗、进口甲肝疫苗；还有一类是不能替代的，是一些新的疫苗，比如水痘疫苗、肺炎疫苗、流感疫苗、轮状病毒疫苗、四联疫苗等。

进口疫苗和国产疫苗，或者一类疫苗和二类疫苗的选择是自愿的，如果经济上可以承担，愿意选择进口疫苗或者自费疫苗，可以自行选择，根据自身情况决定，当然也可以咨询专业医生的意见。

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什么情况下医生会推荐一些自费的灭活疫苗给宝宝接种呢？

孩子不能接种一些活疫苗，主要是免疫功能低下的孩子，或者使用了一些免疫制剂，使用了一些血液制品的时候，可能会根据情况给家长做一些推荐。

比如免疫功能低下的孩子，不建议口服脊髓灰质炎疫苗，建议给孩子接种灭活的五联疫苗；有些孩子肝移植术后，可能没法接种一些活的疫苗，比如活的乙脑疫苗，建议接种乙脑灭活疫苗等。

除了这些，像水痘疫苗、流感疫苗、肺炎疫苗、轮状病毒疫苗，这些不在计划免疫之内的自费疫苗，到底有没有必要给孩子打呢？有什么需要注意的吗？

一、有必要给孩子打水痘疫苗吗？

水痘是感染疱疹病毒引起的，属于传染性疾病，在托幼机构传染性非常强。有些孩子因为感染水痘，由于局部瘙痒抓挠，或者水痘疱疹结痂，而形成疤痕。

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水痘疫苗虽然属于二类疫苗，但目前在我国大部分城市和地区，孩子上幼儿园之前是必须要打的疫苗，基本是强制的，在有条件的情况下建议给孩子接种。

水痘疫苗在1岁半接种第一剂，4岁时加强一剂，一共两剂。

水痘疫苗它是减毒活疫苗，相对于灭活疫苗来讲，副作用相对大一些。常见的全身不良反应主要有发热、烦躁不安等；局部不良反应可能会出现局部红肿硬结。

特别罕见的情况，比如孩子免疫功能低下，由于水痘疫苗是活疫苗，接种完之后可能会得小型的水痘，出现发热、全身长水痘样的疱疹，此时需按照水痘进行处理。

家长注意做好局部的防护，水痘本身容易刺痒，尽量看护好孩子，不要让孩子抓挠，同时用碘伏进行局部消毒，防止病毒进一步扩散。

水痘是自限性疾病，出现小型的水痘家长不用太担心，大约10-14天之后会慢慢结痂，必要时及时就医，对症处理，帮助宝宝度过这个时期。

二、孩子需要打流感疫苗吗？

每年冬天是流感暴发流行的季节，从医学上来讲我们是建议给孩子打流感疫苗的。即使接种的不一定是每年流行的病菌毒株，仍然有交叉免疫，能给宝宝一定的保护作用。

目前的流感疫苗，宝宝大于6个月才能接种，接种时间是每年的10月到第二年的1月前。

3岁以下的婴幼儿接种两剂，中间间隔一个月；大于3岁的儿童接种一剂。接种一剂还是两剂，主要是看年龄，3岁以下一次接种的剂量是0.25mL，所以需要接种两针，3岁以上一次接种的剂量是0.5mL，所以一针就可以了。

给宝宝打流感疫苗需要注意什么？

首先，要看一下有没有禁忌证，对于流感疫苗主要就是看看宝宝有没有感冒的症状，处于感冒的潜伏期，接种流感疫苗后会出现明显的副作用，所以给宝宝打流感疫苗之前，一定要先看一下有没有一些可能的感染。

接种之前首先给宝宝做个查体，看看咽喉有无红肿，体温有无异常等。其次建议接种疫苗之前，给宝宝洗个热水澡，因为接种完之后，24小时之内是不建议洗澡的。

接种流感疫苗主要有几个不良反应，全身性不良反应比如发热、烦躁等；局部不良反应，比如孩子会觉得局部不舒服，局部瘙痒或者触痛；比较少见的会出现类流感样症状，比如流鼻涕、流眼泪等。

体温超过38.5℃，吃退烧药，体温不是很高，建议多喝水，一般两三天之后就明显好转了。

接种之后观察2-3天，如果孩子没有什么特别严重的情况，说明孩子比较安全地度过了这个时期。

三、什么是轮状病毒疫苗？需要接种吗？

轮状病毒疫苗主要是预防婴幼儿时期轮状病毒感染引起的严重腹泻，一般发生在秋天，称为秋季腹泻。

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轮状病毒疫苗是口服的减毒活疫苗，建议家长根据自身和孩子身体状况选择接种。

国产的轮状病毒疫苗，6月龄以上开始接种，每年一剂次。

进口的轮状病毒疫苗，2019年春节之后进入中国市场，生后6周开始接种，6周到2月龄接种一剂，隔2个月接种一剂，5个半月到6个月龄的时候再接种第三剂。

接种轮状病毒疫苗有哪些禁忌证？

首先，宝宝不能有肠道感染，不管是细菌还是病毒感染。其次，宝宝不能有免疫功能低下的情况，因为它是减毒的活疫苗。其他跟常规疫苗的接种禁忌证，没有太大的区别。

接种轮状病毒疫苗前要注意什么？

由于轮状病毒疫苗是口服疫苗，接种前半小时内不建议孩子吃奶或者吃东西，半小时之内吃了东西，又接着口服轮状病毒疫苗，容易引起呕吐，把吃进去的轮状病毒疫苗吐出来，就达不到有效的防护效果了。

接种完之后要在医院观察半小时，同时建议半小时之内不要给孩子吃东西，也是为了防止呕吐。

轮状病毒疫苗常见的不良反应主要是全身反应，比如发热，有些孩子可能会出现小型的轮状病毒感染，出现腹泻或者呕吐的情况。

发热主要是对症处理，必要时给予退烧药物。出现肠道的不良反应，不严重的情况可以先观察，比较重时需对症处理，及时补液，减轻呕吐。

四、孩子需要打肺炎疫苗吗？

肺炎疫苗是针对宝宝早期肺炎链球菌感染制作的疫苗，对预防肺炎链球菌感染能起到非常有效的作用。

对于小婴儿来讲，严重的肺炎链球菌感染可以引起非常严重的后果，比如脑炎、脑膜炎或者化脓性感染、化脓性脑膜炎，有些孩子可能还会出现中耳炎等情况。

所以接种肺炎疫苗对小婴儿来说是非常重要的。

2岁之内的宝宝主要是打13价肺炎结合疫苗，7价、13价指的是抗原的数量，7价是最初的产品，后来升级到了13价，现在用的都是13价肺炎多糖结合疫苗。

宝宝从出生6周到2月龄接种一剂，之后每隔一个月接种一次， 1岁之内打三针，1岁以上还有一剂加强针，必须在15月龄之前接种完。

还有一类是23价肺炎疫苗，23价肺炎疫苗主要适用于2岁以上的婴幼儿。23价的多糖疫苗和13价的多糖结合疫苗制作工艺不一样，它是一个多糖疫苗，接种一针就可以。

来源: 中华医学会

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