作者：李亮 首都医科大学附属北京胸科医院 主任医师

中华医学会结核病学分会前任主任委员

审核：米玉红 首都医科大学附属北京安贞医院 主任医师

在1882年3月24日，著名的德国科学家罗伯特·科赫宣布了他对结核杆菌的发现。

结核杆菌是一种非常小的细菌，有人会问，到底有多小？如果把60个结核杆菌排在一起，大概相当于一根头发丝的直径。

结核杆菌虽小，但危害非常大。在全世界范围内，每年都有1000万左右的人群因感染结核杆菌而患结核病，这是一个非常庞大的人群。

一、人体是怎样感染结核杆菌的？

结核杆菌感染人体最主要的方式是呼吸道传播。

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结核杆菌这种细菌没有腿，无法靠自身进行移动传播。如果想从人体内出来，就必须借助一种“交通工具”，即飞沫核。

在人体咳嗽、打喷嚏、说话、唱歌的时候，会产生很多飞沫核。结核杆菌可以随着飞沫核传播到空气中。如果刚好有人从附近经过，空气中漂浮的飞沫核，就有可能进入这个人体内，从而被感染。

当然，感染和发病是两个不同的概念。研究发现，结核杆菌进入人体后，只有5%-10%的人会发展成结核病，所以大家也不必过于担心。

二、感染结核杆菌后，什么情况下需要治疗？

人体感染结核杆菌之后，会有三种情况：

第一，感染的结核杆菌毒力很弱，而人体的抵抗力较强，所以人体可以自己将结核杆菌消灭掉，这样就不会发病，没有症状。这种情况下是不需要治疗的。

第二，人体抵抗力比较弱，比如近期做过大型手术，或者本身是患有基础疾病的人群，由于结核杆菌的毒力很强，它就会在人体内大量繁殖，导致患病，引起各种各样的结核病症状。这种情况肯定是需要积极治疗的。

第三，人体抵抗力和结核杆菌的毒力暂时处于一种平衡状态。在将来，如果人体抵抗力下降，结核杆菌就会趁机迅速繁殖，导致发病，也应积极治疗。

研究发现，结核杆菌可以在人体内潜伏数月、数年，甚至数十年。很多老年人得了结核病，其实是因为在他年轻的时候感染了结核杆菌，年龄大了之后，机体抵抗力下降，最终得病。

所以，为了避免日后发病，发现这种情况之后，也需要在专业医生的指导下进行积极治疗。

三、结核病治疗期间，多久去医院复查一次？

结核病的治疗是一个比较长期的过程，同时治疗过程中也会产生一些不良反应，所以为了保证结核病患者能够安全、有效地完成治疗，随访是非常重要的。

随访的间隔时间如果太长，可能会影响到对不良反应的发现，但如果太短，会给患者的日常生活带来很大不便，而且结核病患者对周围人群的影响也还是存在的。

所以一般认为，一个月左右进行一次随访是非常重要的，通过做一些必要的检查来评估患者目前的状态。比如肝功能、肾功能检查，同时要做一些影像学的检查，还有一些细菌学检查等等。

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一个月左右随访一次，是现在大家比较公认的频率，但是随着互联网医院，或者远程会诊的发展，未来可能会实现患者不需要来医院进行随访，在家里通过电子通讯设备就能完成随访。

四、结核病治疗多久，就没有传染性了？

结核病是一种传染性疾病，只要经过正规治疗，一般一个半月左右，结核病的传染性就会明显下降或消失。所以并不是结核病患者在治疗过程中，一直都有传染性。

当然，没有传染性，并不代表已经治愈。

当结核病患者遵医嘱、按疗程吃完药之后，连续两次痰检都没有查到结核杆菌，结核病才被认为是治愈了。

在治愈之前，如果随意停药，一方面容易诱发形成耐药，另外可能加剧复发的可能，一旦复发就会重新出现传染性。因此，在治疗期间坚持遵医嘱吃药，是非常重要的。

来源: 中华医学会

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