作者：罗斌 清华大学附属北京清华长庚医院 主任医师

审核：徐青 中国康复研究中心北京博爱医院 主任医师

中国抗癌协会肿瘤康复分会甲状腺乳腺肿瘤主任委员

乳腺癌是全世界女性发病率最高的恶性肿瘤，在我国目前每年大概有42万女性被诊断为乳腺癌。

乳腺癌有的是通过患者自己摸到乳房包块而发现的。还有一部分是通过筛查或体检，由超声、乳腺X线检查或医生检查发现的。

小于1厘米的肿块不容易摸到，所以由于摸到肿块而发现的乳腺癌一般都较大，比如2厘米或更大些；通过筛查或发现的一般肿瘤都比较小，比较早，因此我国建议45岁以上的女性，应该每年进行一次乳腺癌的筛查。

2008年一个研究发现北京户籍的4000个新发乳腺癌患者，82%是通过摸到肿块最终确诊的，2021年，同样是北京的一个研究发现，仍有72%的乳腺癌患者是自己摸到肿块进而确诊的，所以即便进行每年的防癌筛查，也不要忽视自我检查，后者仍然是我国发现乳腺癌的主要方式。

一、有哪些表现可能提示是乳腺癌？

首先年龄很重要，我国乳腺癌的高发年龄是45-55岁，如果五六十岁的女性摸到乳房肿块，特别是肿块较硬，又不疼，要提高警惕，速去医院就诊。

除了可以摸到乳房肿块，如果乳房皮肤出现局部凹陷，也叫“酒窝征”，提示肿块侵犯连接乳腺皮肤和胸肌的韧带，韧带短缩，把肿瘤表面的皮肤拽下去，形成凹陷；如果乳房皮肤水肿，像橘子皮一样，叫“橘皮征”，说明肿块比较大，堵住了周围的淋巴管，造成水肿；一部分人可以表现为乳头出水或出血，或者双侧乳房明显不对称，以及乳头比原来凹陷，腋窝淋巴结肿大，以上这些表现都是发现乳腺癌的线索，要引起注意，及时就医。

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二、乳腺癌怎么确诊？

乳房有肿块，有经验的医生手诊一下，便能够初步判断良恶性，准确性在80%以上，但还需要进一步做检查。

超声检查在我国最为常用，也可以做乳腺X线检查（通常所说的钼靶检查），诊断的金标准是穿刺做病理学检查。

病理诊断为乳腺癌后，病理科还要做免疫组化染色，通过四大指标，对乳腺癌进行分类，一般分成四种类型。

雌激素受体以及孕激素受体阳性，Ki67较低，小于等于14%，HER2阴性，是腔面A型的乳腺癌。

还有一种也是雌激素受体阳性、孕激素受体阳性或阴性，Ki67比较高，大于15%，叫腔面B型乳腺癌。腔面型乳腺癌内分泌治疗有效。

癌细胞上表达一种蛋白，叫人表皮生长因子受体，简称HER-2，如果HER-2阳性，无论雌激素或孕激素的状态，都称HER-2阳性乳腺癌，恶性度高，但抗HER2治疗效果较好。

雌激素受体、孕激素受体、HER-2都是阴性的，这种类型叫三阴性乳腺癌，大概占到所有乳腺癌的20%左右，恶性程度比较高。

另外，根据肿块大小，有没有淋巴结转移，有没有远处器官的转移，分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，I期最早，IV期说明已经有了乳腺以外的远处器官转移了。

乳腺癌的治疗依据病理分型不同，疾病分期不同，而采取不同的治疗方法。

三、乳腺癌治疗方案怎么确定？

手术切除是乳腺癌很重要的一个治疗方法，但也不是一开始都用手术治疗。

除了手术，乳腺癌还有化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗、中医中药、免疫治疗等很多治疗方法。需要根据疾病的特点，进行合理的组合，排序。

比如三阴性乳腺癌适合化疗；激素受体阳性的乳腺癌患者适合内分泌治疗；HER-2阳性适合靶向治疗，也就是抗HER-2治疗。

乳腺癌强调多学科治疗、综合治疗，外科医生、放疗科医生、病理科医生、肿瘤内科医生、影像科医生、康复科医生，有时候骨科、妇产科医生也会参与，大家一起来讨论、分析，给病人制定一个最佳的治疗方案。

多学科团队治疗，让患者拥有最科学、最全面、最温馨的治疗过程，在各个层面上关心患者，照顾患者，让她在治疗过程中更顺利，康复过程中恢复得更好，已经是乳腺癌治疗的主流趋势。

来源: 中华医学会

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