作者：宋国红 北京大学肿瘤医院 主任医师

审核：戎龙 北京大学第一医院 主任医师

乳腺癌分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。

Ⅰ期、Ⅱ期属于早期，肿瘤较小，淋巴结转移较少；Ⅲ期仍局限在乳腺局部，但肿瘤较大，淋巴结有较多转移；到了Ⅳ期就会出现远处转移，也就是我们说的晚期。

有些乳腺癌患者发现时就已经是晚期了。

一、为什么很多乳腺癌发现时就已经是晚期了？

简单地讲，乳腺癌出现任何位置的远处转移都属于晚期。如果定期体检，定期做乳腺癌筛查，在早期就能发现。

有的女性可能对自己的乳腺健康并不是太关注，等到有症状了，摸到乳腺有较大肿块了，才去检查，那时候可能已经出现远处转移了。有的乳腺癌恶性程度比较高，发展比较快，容易出现远处转移成为晚期。

所以我们建议女性定期做两癌（宫颈癌、乳腺癌）筛查，早期发现、早期治疗。

图1 原创版权图片，不授权转载

目前筛查乳腺癌主要的手段就是B超和钼靶。对于40岁以上的女性，建议每年做一次B超及钼靶；对于一些高危女性，25-30岁左右就要每年检查一次。

二、乳腺癌从早期发展到晚期一般需要多长时间？

这个时间是不确定的。

有些乳腺癌一辈子也不会转移，一辈子都不会到晚期；有些乳腺癌，比如三阴性乳腺癌，恶性程度相对比较高，可能到两三年的时候会有一个转移的高峰。当然一些激素受体阳性的乳腺癌恶性程度相对低，到十年左右也有可能会出现转移。

所以时间是不一样的，有的乳腺癌患者早期可以治愈，不会发展到晚期。

三、乳腺癌发生了远处转移，是不是就没有办法治疗了？

不能这么说，晚期乳腺癌一定是分型而治。

乳腺癌怎么分型？雌激素受体（ER）和/或孕激素受体（PR）阳性，叫激素受体阳性型乳腺癌;表皮生长因子受体2（HER-2）阳性，叫HER-2阳性型乳腺癌；ER、PR、HER-2都是阴性的，叫三阴性乳腺癌。

对于HER-2阳性的乳腺癌，化疗联合抗HER-2靶向药物治疗，针对性地治疗效果非常好。

对于ER或PR阳性的晚期乳腺癌患者，内分泌治疗是一个非常好的选择。内分泌治疗主要的适用人群就是受体表达阳性的乳腺癌患者，受体表达阳性的乳腺癌在雌激素的作用下，会促进肿瘤细胞的增殖。内分泌治疗通过不同的作用机制抑制雌激素的水平，减轻雌激素对肿瘤细胞的刺激，达到控制肿瘤细胞增殖的目的，这就是内分泌治疗简单的治疗原理。

ER/PR阳性的乳腺癌对内分泌治疗比较敏感，而且现在有一些内分泌治疗的靶向药物，比如CDK4/6抑制剂，在常规内分泌治疗药物的基础上，比如芳香化酶抑制剂、氟维司群，联合CDK4/6抑制剂，患者总生存期会有明显改善。当然还有其他一些靶向药物，比如HDAC抑制剂，在常规内分泌治疗药物的基础上联合使用，也能进一步提高内分泌治疗的疗效，提高患者的生存期。

乳腺癌到了晚期，我们仍然有许多的治疗方法和治疗手段，有些晚期乳腺癌患者是可以长期生存的，所以即使到了晚期也要积极配合医生做相应的治疗。

图2 原创版权图片，不授权转载

四、晚期乳腺癌患者还可以手术治疗吗？

晚期乳腺癌绝大部分是不太推荐手术治疗的，因为晚期乳腺癌已经出现了转移，而且转移部位不止一处，手术对她们来讲并不太适合。推荐全身治疗，比如化疗、内分泌治疗、靶向治疗等。

哪些晚期乳腺癌患者可以考虑手术呢？通过全身系统治疗以后，病灶很局限，而且控制得非常好，比如肺上就只有一个孤立的病灶或者肝上有一个比较小的病灶，这个时候可以考虑做局部治疗，局部治疗并不一定局限于手术切除，还可以采用射频、放疗等。

来源: 中华医学会

内容资源由项目单位提供