作者：叶颖江 北京大学人民医院 主任医师

中国医师协会肛肠外科医师分会副会长

审核：范学顺 中日友好医院 主任医师

有一种肿瘤在早期很容易被认为是痔疮，在早期可能只是有便血的症状，而痔疮往往也是以便血为主。

这种肿瘤就是低位直肠癌。

一般来说距肛缘15cm的肠管叫直肠，也就是大肠的最后一段。直肠可以分成三段，每5cm一段，最上段叫上段直肠，离肛门最近的这段叫低位直肠，中间这一段叫中位直肠。

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发生在低位直肠的肿瘤，叫低位直肠癌。

直肠癌大概占到结直肠癌的50%，而在直肠癌中70%左右都是低位直肠癌，所以低位直肠癌的发病率还是比较高的。

一、低位直肠癌有哪些症状？

低位直肠癌接近于肛门，是排泄的主要出口，所以直肠癌症状比较明显，但这些比较明显的症状，也仅仅见于中晚期的低位直肠癌，特别早期的低位直肠癌有时候症状不是那么明显。

低位直肠癌的主要症状，比如便血、里急后重、便不尽感、下坠感、黏液脓血便，或者大便次数增多、大便性状改变。

正常情况下大便是比较成形的，没有什么黏液或出血，低位直肠癌可能会出现便血、黏液多、排便次数多、拉稀等，便血通常是比较新鲜的血液。

低位直肠癌有时候还可以向外长，从肛门长出来一个菜花样的肿物，自己可以摸到。

出现便血尽量早一点去检查，不要单纯地就以为就是痔疮，就算没有便血，没有其他异常情况，也建议高危人群定期筛查。

二、哪些人要定期筛查直肠癌？

45岁以上人群；有结肠、直肠息肉的人群；有家族史的人群，就是直系亲属得过肠肿瘤；有过结肠癌病史的人群，这些人群要定期进行筛查。

单纯筛查直肠癌，做乙状结肠镜、直肠镜都可以，但是不建议单纯筛查直肠癌，最好做一个全结肠内镜检查，3-5年做一次。

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低位直肠癌早期通过肛门指诊能发现吗？

低位直肠癌早期最容易发现的办法就是肛门指诊，有便血或者其他症状，医生用手指头一触摸，就知道有没有肿瘤。通常来说右手食指通常可以够到7cm左右，低位直肠在5cm之内，完全可以摸到，并且能摸得出来是肿瘤还是息肉、溃疡，因为每个疾病触摸的时候有不同的特点。

尽管如此，也需要做结肠镜，指诊能发现低位直肠肿瘤，但是有时候肿瘤是多发的，不只在直肠下段有，直肠上段或者结肠，或者其他部位也可能会有，所以直肠下段摸到有肿物之后还要做结肠镜，全结肠都要看一下。

第二，还要取活检。尽管手摸到了，怀疑是肿瘤，要通过结肠镜取活检明确病变的性质。直肠镜和乙状结肠镜也能够达到这个目的，但是推荐做全结肠的结肠镜，进行全结肠的检查。

三、低位直肠癌怎么治疗？手术能保留肛门吗？

低位直肠癌根据分期进行治疗，方法有很多种。

非常早期，只侵犯到肠壁第一层，局部切除就可以。

侵犯到肠壁第二层以上了，要做根治性切除。根治性切除包括肿瘤的切除、淋巴结的切除、周围有可能发生转移的脂肪，以及一定的正常的肠壁和淋巴结，一起切掉。

对于中期的肿瘤，如果有高危因素，比如肿瘤分化不好，侵犯了周围组织，或者肿瘤的CEA（癌胚抗原）升高等；或者是危重的病人，有可能也需要术后辅助治疗，通常是化疗。

晚期，单纯手术是不够的，术前可能要增加辅助放化疗，然后再手术，手术之后再进行辅助的放化疗。

早期低位直肠癌90%以上5年生存率没有问题；中晚期，5年生存率百分之六七十；特别晚期，5年生存率就比较低了。

很多患者问，低位直肠癌手术能保留肛门吗？

低位直肠癌手术能否保留肛门取决于很多因素。通常来说，肿瘤比较小，而且骨盆比较宽，身体不是特别肥胖，女性病人容易保留肛门。再一个，保留肛门还决定于医生的水平和医生的理念。

我觉得保肛不是第一位的，第一应该是根治肿瘤，在根治肿瘤的基础上保留肛门才是有意义的。另外，现在最容易忽略的一个问题，就是保留肛门一定要进行肛门括约肌功能评估，评估之后发现，肛门在手术之前就没有什么功能，总是腹泻或者控制不住大便，排气也控制不住，肛门功能不行，保留肛门的意义不是特别大。

对于直肠癌，预防是最最重要的。在饮食上多吃富含纤维素的食物，避免长期便秘；有了息肉或其他病变尽早切除；定期检查，特别是有家族史的；出现便血等异常症状及时就医。

来源: 中华医学会

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