作者：姜泊 清华大学附属北京清华长庚医院 主任医师

审核：姚树坤 中日友好医院 主任医师

很多人分不清大肠癌、直肠癌和结肠癌。

肠道最下端是直肠，直肠以上的乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠、盲肠统称为结肠，直肠和结肠统称为大肠，所以大肠癌包括直肠癌、结肠癌两部分。

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一、大肠癌的高危人群有哪些？

随着年龄增长，大肠癌逐渐增多，所以第一是年龄因素，50岁以上人群，属于高危人群，应该定期排查。

第二就是有大肠癌家族史，如果一级亲属包括父母、兄弟姐妹得过大肠癌，那么自身患大肠癌的风险提高5倍以上。

第三，患炎症性肠病8年以上，包括溃疡结肠炎、克罗恩病，大肠癌发生率明显增加，危险度达到10倍以上；患炎症性肠病20年，危险度可以达到30倍以上，所以这类人群要进定期复查。

第四，有家族性息肉病史，或者有非遗传性息肉病，需要严密追踪。

第五，得过阑尾炎，做过胆囊切除的患者等，也需要关注大肠癌。

对于普通人群来说，没有明显的家族史，没有遗传易感性，没有溃疡性结肠炎，没有肠息肉，没有癌前病变，50岁就要做检查，没什么异常，十年后可以再做第二次检查。也就是说50岁检查没什么问题，60岁再查，60岁没问题，70岁最后查一次，以后就不用再查了。

如果有以上高危因素，40岁开始就要定期筛查，比如有大肠癌家族史，可能3-5年筛查一次；患有炎症性肠病，可能一两年就要筛查一次，要严格追踪；有肠息肉，结肠腺瘤样息肉，根据息肉具体情况，听取医生的建议，安排筛查频率。

二、如何早期发现大肠癌？

出现腹部不适、大便习惯改变、大便带血、便潜血阳性等情况，应该接受检查，排除大肠癌。

早期大肠癌是可以发现的，但是一定要记住，有症状基本上已经是比较晚的进展期了，而在没有症状的时候去检查、筛查，如果发现，70%-80%的都是早期癌。

早期筛查大肠癌最直观的方法就是肠镜检查，另外还有一些无创性检查，比如大便潜血检查或者免疫化学检测，是一种很好的筛查手段。如果大便潜血连续是阳性的，医生一定会告诉你，要做肠镜检查。

大便表面带血通常是乙状结肠这一段出现病变；大便混合有血往往是结肠近端出的血；便后滴血往往痔疮的可能性更大一些，大便表面带血和大便混有血一定要做肠镜检查。

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三、早期大肠癌怎么治疗？

早期大肠癌治疗方法是非常多的，不是说发现癌就必须得手术，现在内镜技术发展非常快，在我们国家普及得非常好。

比如内镜下做黏膜剥离术（EMR技术），或分片黏膜切除术（EPMR技术），以及黏膜切除术（ESD技术）等，很多病例治疗效果非常好，在内镜下就可以彻底解决肿瘤的问题。

是不是早期大肠癌及癌前病变都可以通过内镜技术治疗？

早期大肠癌侵犯黏膜2/3以内，都可以在内镜下去处理；如果侵犯到黏膜下全层，就不属于内镜处理的范围了，整段肠管都要切掉，需要在腹腔镜下完成，也可以做开腹手术。

来源: 中华医学会

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