作者：杨勇 北京大学肿瘤医院 主任医师

审核：张弋 北京大学国际医院 主任医师

提到“癌”，我们总是会感觉非常可怕，而对于大部分肾癌来说，如果能做到早期发现、早期治疗，对寿命几乎是没有影响的。

一、肾癌有什么特点？容易转移吗？

肾癌是一种比较特殊的肿瘤，90%，甚至95%左右的肾癌，都是透明细胞癌。

透明细胞癌有个特点，我们把它叫做比较有惰性的一种癌症，惰性到什么程度？在不做手术的情况下，让它自然生长，每年也就长0.5-1厘米。

这种肾癌，实际上只要早期发现，对生命威胁还是不大的。有些患者经过及时手术后，依然可以活到90多岁。

但是对于其他类型的肾癌，就不一样了。比如集合管癌，或者肾癌合并肉瘤样变，或者肾髓质癌等等，这些肾癌的瘤体可能不大，但是可以很快转移，容易导致死亡。

因此，肾癌导致死亡的原因有两个：一个是诊断得太晚；第二个是病理类型太特殊。

不过，不管怎么说，只要获得早期诊断、早期治疗，绝大部分肾癌患者都能获得长期生存。

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二、哪些人需要做肾癌的早期筛查？

首先是亚健康状态的人。亚健康状态就是生活很劳累，休息不好。亚健康状态的时候，人体免疫力是下降的，这种人要注意身体，不仅是肾癌，各种各样的问题都容易出现。

第二，吸烟人群。吸烟是肾癌的危险因素之一，一些统计学的研究显示，烟民得肾癌的概率比不吸烟的人要高2-4倍左右。

第三，代谢性综合征的人群。所谓代谢综合征，实际上就是西方国家做的一个流行病学调查，同时合并高血压、高血脂、高血糖、肥胖等患者，这些患者总体来说，各种癌症的发病率都要略高一些。比如有代谢综合征的人，一生中患肾癌、前列腺癌或膀胱癌的风险，比其他人要高2-3倍左右。

第四，有肾癌家族史的人。如果家里曾经有得过肾癌的要注意，因为有一种遗传性肾癌是由于特殊的基因突变导致的，而这种基因突变会代代相传。

这种肾癌比较特殊，一般都是双侧的，而且虽然肾癌的恶性度不是很高，但很年轻就会出现肾癌。所以如果患者被确诊为某种基因突变引起的家族遗传性肾癌，他的孩子很早就要开始体检，以便及早发现。

三、早期筛查肾癌，最常用的检查方法是什么？

肾癌的早期筛查，实际上很简单，做一个超声就行，做B超看见肾上没有任何东西就放心了。一般来说如果检查结果显示完全正常，一年做一次筛查就够了。

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不过在实际的临床中，更纠结的是什么？就是超声检查发现有肾囊肿。

如果是单纯性肾囊肿，一般没关系，大概20%-30%的正常人都有。长期观察通常也不会有太大变化，有一些单纯性肾囊肿会长大，特别大的时候也可以做手术。

当然，对于年龄大的患者来说，即使囊肿比较大，可能也不一定做手术，需要根据患者的具体情况来判断。

但是肾囊肿也有特别的地方，有些肾囊肿里不是那么干净，这个囊肿里面可能长了东西，这种情况下有恶变的可能。另外，肾囊肿相关的恶性肿瘤也有一个特点，就是只要囊不破，一般不会转移。它的恶性度是很低的，但是发现了就要引起重视、密切随访。

四、肾脏超声发现高回声包块，要及时切掉吗？

肾脏高回声包块，比较常见的是一种良性肿瘤，我们叫血管平滑肌脂肪瘤或者叫错构瘤，这种情况，一般通过超声或CT就能明确诊断。

如果不好鉴别，进一步检查可以做腹部增强CT、磁共振或者PET/CT。

目前临床中，通过CT发现的包块，只要是在2厘米以上，90%-95%以上都能确诊，它到底是良性，还是恶性，是囊肿，还是错构瘤。但是包块如果特别小，诊断起来会比较困难。

当然，这种小包块，很多医生会建议暂时观察。因为即使它是恶性的，等它长到了2厘米、3厘米的时候再去诊断和处理，也不会影响患者的预后。

如果患者自己比较担心，愿意尽早手术，不管良性、恶性，通过做保留肾的肾部分切除术，直接给它切掉也无妨。

来源: 中华医学会

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