作者：张彬 北京大学肿瘤医院 主任医师

中国医师协会肿瘤分会头颈肿瘤专委会主委

审核：李光伟 中国医学科学院阜外医院 主任医师

中华医学会内分泌学会副主任委员

全国肿瘤登记中心的数据显示，我国甲状腺癌患者以每年20%的速度持续增长，甲状腺癌已经成为威胁人类身体健康的重要癌症之一。

甲状腺癌是什么原因导致的？和吃碘盐有关系吗？甲状腺结节是甲状腺癌的前兆吗？甲状腺癌能早期发现吗？今天我们就来聊聊相关问题。

一、甲状腺癌是什么原因导致的？

根据甲状腺癌的病理类型，可以把它分成四大类。不同类型的甲状腺癌，它们的原因是有所不同的。

最常见的是甲状腺乳头状癌，假如不特别指明的话，一般甲状腺癌指的就是甲状腺乳头状癌。因为这种甲状腺癌占到所有甲状腺癌的90%以上，甚至能占到95%。

第二种是甲状腺滤泡状癌，第三种是甲状腺髓样癌，最后一种是发病率很低，但是恶性程度非常高的甲状腺未分化癌。

对于甲状腺乳头状癌来说，它的发病原因比较明确，最重要的是电离辐射。

图1 原创版权图片，不授权转载

说到电离辐射，可能有的朋友会问，手机会不会造成甲状腺癌？微波炉会不会造成甲状腺癌？不会。因为它们都是非电离辐射，是能量比较低的电磁波。只有X线、γ线这种电离辐射，才会造成甲状腺癌。

当然，也还有一些其他的相关因素，比如肥胖、遗传、女性的激素，以及和甲状腺良性病变等等。

对于甲状腺髓样癌来说，它的病因跟电离辐射没有太大关系，跟遗传的关系更大一些，大概有20%的比例患者属于遗传。

而未分化癌还没有找到明确的病因，但未分化癌多是由乳头状癌转变来的。

有很多朋友会有这样一个误区，就是认为甲状腺癌和碘盐有关。其实两者没有任何关系，所以大家不用担心吃碘盐问题。

二、甲状腺结节是甲状腺癌的前兆吗？

甲状腺结节和甲状腺癌是两个概念。

甲状腺结节就是临床上触诊或在超声下发现甲状腺长了个东西，它的性质不确定，我们就叫它甲状腺结节。如果它是恶性的，我们才叫它甲状腺癌。

甲状腺结节这个比例是多少呢？研究发现在正常人群当中，大概1/4人都有甲状腺结节，大多数属于良性结节，恶性的比例非常低，占6%-8%。

很多人担心，良性的甲状腺结节不及时切除，它以后会不会变成癌？这一点大家可以放心，因为不管是从流行病学的调查来看，还是从最新的基因研究证实来看，甲状腺癌是从开始长起来的时候就是癌，良性的甲状腺结节不会变成癌，所以大家不用担心。

当然，也有很多患者有良性甲状腺结节的同时，还可以伴有甲状腺癌，这种比例还是不低的。但良性结节并不是癌前病变。

三、甲状腺癌能早期发现吗？

甲状腺癌最常见的症状是发现脖子前方长了包块，并且随吞咽上下动。少数时候会出现声音嘶哑，甚至呼吸困难等症状。

但是在病程早期，甚至中期，患者几乎是没有什么感觉的。即使摸到脖子上长了个东西，可能也不疼、也不痒。

大多数人是常规体检B超发现了甲状腺结节，超声可以通过形状等初步看这个结节像不像癌。如果像癌且直径超过1厘米，医生一般会建议在超声引导下进行细针穿刺，通过细胞病理学检查，才能最终确诊是不是癌。

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如果确定是甲状腺乳头状癌，但它的直径不超过1厘米，属于微小癌，在国外，大部分人不急于手术，如果医生评估为低度风险，可以定期观察。因为大部分微小癌，长时间都处于“惰性”不会有什么变化，甚至可以携带终生。

但是，如果甲状腺癌的直径大于1厘米，或者在观察的过程中，有明显变大或者淋巴结异常肿大，就要积极进行手术治疗，以免转移扩散。

来源: 中华医学会

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