作者：张彬 北京大学肿瘤医院 主任医师

中国医师协会肿瘤分会头颈肿瘤专委会主委

审核：李光伟 中国医学科学院阜外医院 主任医师

中华医学会内分泌学会副主任委员

甲状腺，位于颈部前方，附于气管之上，形似蝴蝶，被称为人体“最美的腺体”。

然而，这种最美腺体却容易癌变，很多患者不得不将它切除。

一、手术治疗甲状腺癌，是要把整个甲状腺都切掉吗？

目前，甲状腺癌的手术方式，主要包括甲状腺全切和单侧腺叶切除两种。怎么选择，实际上是要根据病人的肿瘤分期来决定的。

比如甲状腺癌直径较小，又只是长在单侧，术前也没有发现颈部淋巴结转移，一般就是做一侧的切除，也就是甲状腺单侧腺叶切除。

如果甲状腺癌直径较大，或是两侧腺叶都是癌，而且术前就发现淋巴结转移，一般会采取甲状腺全切，也就是甲状腺双侧腺叶的全切，同时也要进行颈部淋巴结的清扫。

二、手术治疗甲状腺癌，可能有哪些并发症？

从解剖结构来说，喉返神经位于甲状腺的两侧，是喉肌的主要运动神经，直径只有1毫米左右。

另外，在甲状腺的旁边还有四个绿豆大小的甲状旁腺，它的主要功能是分泌甲状旁腺激素，调节身体内的钙磷代谢。

因此，手术治疗甲状腺癌的主要风险就是喉返神经和甲状旁腺的暂时性或永久性损伤。如果喉返神经受损，可能会出现声音嘶哑，如果甲状旁腺受损，可能会引起缺钙症状。

图1 原创版权图片，不授权转载

从并发症发生比例来看，喉返神经和甲状旁腺损伤的比例差不多，暂时性损伤的概率大约是20%左右，永久性损伤的概率大约是2%左右。

当然，如果甲状腺癌已经非常晚期了，这个时候很难保留甲状旁腺和喉返神经，因为癌变已经侵袭到这两个部位了。但如果是早期的病人，损伤的概率并不大。

三、甲状腺癌手术后要终生吃药吗？

甲状腺是一个内分泌器官。它的主要功能是合成和分泌甲状腺激素。

甲状腺激素对调节人体代谢、生长、发育、生殖等多种生理功能起着非常重要的作用，是人体新陈代谢和生长发育所必需的重要激素。

甲状腺癌手术后，不管是切除一侧腺叶，还是全部切除，患者都可能出现甲状腺功能减退的症状，比如精神萎靡不振、食欲不振、皮肤干燥等等。因此，需要口服补充甲状腺素片进行替代治疗和预防复发的促甲状腺素抑制治疗，只是时间可能不一样。

如果全切的病人，肯定是一辈子都得服用甲状腺素，不能停药。

如果是一侧切除的病人，大部分病人要服用八年到十年，如果甲状腺癌没有复发，可以考虑甲状腺素片慢慢减量，如果病人没有明显的甲减症状，甚至可以停药。

四、甲状腺癌手术后，治愈率高吗？

对于分化型甲状腺癌，比如最常见的甲状腺乳头样癌，治愈的概率是非常高的。我们国内的数据显示，5年肿瘤没有复发的概率大概是86%，在大城市能达到90%以上。特别是早期的这种分化型甲状腺癌，甚至可以接近100%。

但是对于其他类型的甲状腺癌，数据就没有这么好了。比如髓样癌，5年生存率大概在70%以上，而未分化癌，5年生存率可能连10%都到不了。所以术后复查也尤为重要。

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但是甲状腺癌术后有15%-40%复发率，主要是淋巴结复发转移。肿瘤复发后多数仍然可以再次治疗痊愈，患者可以通过定期超声检查发现淋巴结是否有异常肿大情况，再通过穿刺检查来判断是否复发。

对于甲状腺全切，而且做了碘131治疗的病人，有一个非常好的指标，就是甲状腺球蛋白。如果它很低，就表示没有复发，如果数值较高，就预示着可能复发了。

因此，手术后一定要遵医嘱定期复查，以便及时发现复发迹象、积极处理。

来源: 中华医学会

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