作者：于秋红 首都医科大学附属北京天坛医院高压氧科 主任医师

审核：薛连璧 华中科技大学协和深圳医院高压氧科 主任医师

大家都知道血液的宝贵，对于动物（包括我们人类）来说没有血液也就没有了生命，血液运输营养物质，也将生命所需的氧气运输至各重要器官。您可曾听说过动物没有血液也能活吗？听我慢慢道来。

1.无血的生命

荷兰学者曾经做过一个实验，他把小猪体内的血抽出来，换上一些盐水和胶体溶液输进去，使小猪的血红蛋白（Hb）降低，几乎没有血细胞。在咱们日常情况下它肯定会死掉的，可是呢，这只小猪被放到氧舱内，加压到3个大气压（绝对大气压：ATA），相当于水下20米深的压力，小猪在高压环境下呼吸纯氧，居然顺利存活，没有表现出任何异常。45分钟后再把血液输回去，减压出舱，小猪还是活得好好的。这就是当时轰动世人的《无血的生命》，其中提到的方法就是高压氧（HBO）治疗，从此HBO治疗迅速进入大众视野。

2.什么是高压氧治疗？

HBO治疗就是在高压环境下吸入高分压氧气的一种治疗。按高气压学会的规定，HBO治疗压力应该大于1.4ATA，临床上我们根据治疗人群和目的不同，治疗压力采用1.5～3.0 ATA，常用2.0 ATA，也就相当于水下10米深的大气压。每次治疗时间为60～120分钟，需要经历升压—稳压吸氧—减压的过程。

3.高压氧治疗的原理

正常情况下，血液中不同的细胞成分有不同的作用，红细胞中的血红蛋白（Hb）与氧气结合后把它输送至全身，而溶解在血液（或者说是液体）中的氧气非常少，这就像在一条由血液组成的“河流”中，大部分氧气搭乘Hb这艘“船”漂向远方，只有一小部分在血液中游泳。

图1 版权图片 不授权转载

当一个人贫血时，他会出现心慌、气短、没劲儿等症状，正是因为可以搭乘的“船”——Hb减少，这时候即使测出血氧饱和度100%，虽然血红蛋白是满载运输，可毕竟运力不足，氧气也是不充裕的。当发生脑梗死时，患者血管堵塞或是极度狭窄，堵塞血管远端没有了血液供应，不能允许Hb通过，而游泳过去的氧气又微乎其微，这部分血管供应的脑组织细胞得不到充足的氧气，就导致出现偏瘫、言语不利等症状。这时候最迫切的急救措施是通过溶栓迅速恢复血流，溶栓我们可能都听说过，就是把堵塞的血管重新开通，让血液继续流通，患者的症状就能在很大程度上得到改善。可是大家都知道溶栓有时间窗，超过一定时间就不能应用了。

没有血液还能运输氧气吗？常压下这几乎是不可能完成的任务，高压下却能做到，尤其是HBO治疗时。随着外界压力升高，氧气在液体里的溶解量增加，也就是游泳的氧气大大增加，以生理方式经体液循环，将氧气直接供应到组织细胞，这就是HBO治疗最基本的原理，也是无血的生命得以生存的基础。在高压的情况下，氧气在液体中的溶解量增加，除了血液，脑脊液、房水，甚至是细胞里大部分都是液体成分，所以HBO能将氧气直接供应到组织尤其是缺氧组织，改善缺氧，促进组织恢复。从下图中大家可以看到不同压力下吸纯氧后氧气溶解量大大增加。

图2 版权图片 不授权转载

前文提到的“小猪”实验中用到3ATA，溶解氧可达到6.5毫升。而咱们正常情况下，按血红蛋白15克计算，每百毫升血液消耗5.2毫升氧气，所以3ATA时即使没有血液，溶解的氧就足够供应生命所需了，因此，“无血的生命”也可以延续。

此外，HBO治疗时，血液中的氧向血管外弥散得又快又远，有什么作用呢？很多疾病发生时，血管是水肿的，就像城墙增厚了，常压氧跑不出去，墙外是组织细胞，就没有氧气供给了，而高压氧就可以穿透厚厚的血管壁，及时供给氧气，再加上溶解的氧，就能改善缺氧。而且，它能够增强红细胞的变形能力。毛细血管比较细，一般红细胞排队通过，在周围水肿的时候，毛细血管受压变形，管腔会变细，这时候一方面红细胞变形能力增强，另一方面即使红细胞不能通过，只要血液的液体成分能够通过，就可以顺利将溶解的氧供应到缺氧的水肿组织中去。HBO可以帮助建立侧支循环，咱们血管就像树杈一样，氧气会向四面八方弥散，所以改善缺氧是立体的，全方位的。HBO还有许多其他作用，这里就不再一一赘述了。

3.高压氧治疗的适应证

虽然HBO的作用广泛，但也存在绝对禁忌证，就是未经处理的张力性气胸、气颅。还有一些相对禁忌证，比如未控制的癫痫、高热、高血压、感冒等。为什么叫相对呢？也就是说并非绝对禁止实用，在临床中医师可能根据患者的病情，查找原因、衡量利弊后选择使用。例如，患者一氧化碳中毒昏迷，可是血压高，如果等血压降下来才做HBO治疗，那继发损伤可能更重了，而且血压高可能和中毒也有关系，我们就会衡量利弊，一边观察病情、合理用药一边进行HBO。

至于HBO的适应证，可以说除了禁忌证，所有缺血缺氧为基础的疾病都可以应用。可以救治急症，比如一氧化碳中毒、急性期脑复苏、促进危兆皮瓣成活、外伤后骨筋膜室综合征导致肢体肿胀、伤口迁延不愈、气性坏疽等感染性疾病等。天坛医院以神经科为特色，我们经常会治疗许多神经外科手术后患者，有外伤的、肿瘤的、脑动脉瘤栓塞手术后的、脑血管狭窄支架术后的，急性期应用可以改善患者昏迷、偏瘫、失语、记忆力下降等症状。当然，除了急性期救治，HBO还可以用于缺血缺氧脑病，脑卒中、骨科的康复治疗，以及突聋等。但一定要衡量利弊，量力而行。

当然，HBO有时可以做到病因治疗，就是去除发病的原因，比如气栓症、减压病，只要把压力升高，随着压力升高，气体体积就缩小，气栓就会变小，不用氧气即可做到压到病除。有时仅可以改善症状，比如像贫血，HBO虽然不能增多红细胞，但是可以立竿见影地改善贫血导致的缺氧引发的症状，治疗原发病基础上配合药物治疗，再加上HBO疗效事半功倍。尤其对于有宗教信仰不能输血、用药的患者可以说是“仙气”也不为过了。

总之，对于各种缺血缺氧引起的疾病，想着还有一个妙招——HBO，具体治疗指征交由专业人士来判断，可能就会给您带来意想不到的惊喜。

来源: 中华医学会

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