70岁的黄伯伯，患高血压病十余年，最近感觉脸部有些水肿，同时伴有尿少，到医院一检查，被告知是肾出问题了。其实这种现象很常见，很多高血压患者都是发展到慢性肾脏病后期才来看肾专科医生。高血压肾损伤是高血压的严重并发症之一，随着病程延长，高血压患者会出现蛋白尿、水肿、肾小球滤过率降低，进而发生肾衰竭。所以，高血压患者早期进行肾损伤相关的筛查，采取有效方法来延缓高血压导致肾损伤的速度是非常必要的。

自我观察，早期发现肾损伤痕迹

经常听到某些高血压患者抱怨：“最近怎么起夜那么频繁，一夜要去几次厕所，这太影响睡眠了！”这时，医生就会建议患者先去做个尿液检查。这是因为高血压引起肾损伤时，尿液的浓缩功能减退较早出现，患者最早的主观感觉就是夜尿增多。此外，高血压以及肾脏病患者还要注意观察尿的性状，比如尿是否泡沫较多或者颜色变深等。如果有这些情况，提示肾脏有损伤，需要格外警惕。

定期检查，提供肾损伤依据

肾脏有强大的储备能力，在疾病早期时往往没有或极少出现征兆，诊断很大程度依赖于实验室检查。高血压患者出现肾损伤，并非防不胜防，只要定期检查尿液等指标，完全可以早期发现、早期控制。

尿液检查

01 尿常规 可以看到患者是否有血尿、蛋白尿、管型尿等。尿常规检查的缺点是敏感性有限，有时容易漏过一些肾损伤轻微的高血压患者。

02 尿白蛋白定量 尿白蛋白定量检测敏感性优于尿常规检测。建议普通高血压患者至少应当每年检测1次，而尿白蛋白已增高的患者应每3个月检查1次。

03 尿β2微球蛋白 尿β2微球蛋白是反映高血压患者早期肾损伤的敏感指标之一，但须排除感染、发热、新近接种疫苗等干扰因素。

04 尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶 尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶在尿中相对稳定，不能经肾小球滤过，可用来作为反映高血压肾小管损伤的早期敏感指标。

05 视黄醇结合蛋白 当肾小管功能受损时，尿中视黄醇结合蛋白可明显升高，其在尿中的排泄量可作为肾功能受损的灵敏指标之一。

血液检测

01 肾功能检查 临床常用血清尿素氮、肌酐、尿酸作为评价肾功能的指标。高血压患者的肾功能随着病程的演变而变化，动态地观察患者肾功能的变化比单次肾功能检测更能够反映患者实际的肾功能。一般而言，检查结果正常，可以过3～6个月后再检查，如果第1次检查结果不正常，检查的间隔就要缩短，每1～2个月便需要复查。

02 血清胱抑素C 血清胱抑素C是一项简便、精确、灵敏的评估肾小球滤过率的指标，能较早地发现肾脏滤过功能受损。

03 影像学检查 对于高血压患者，肾B超和肾ECT检查是目前用得较多的筛查肾损伤的影像学检查。B超检查由于其无创、价廉，不受肾功能影响的优点，是诊断肾脏病的重要辅助检查手段。肾ECT可准确测定双肾的肾小球滤过率，早期发现肾功能不全，也是对肾损伤进行分期的重要依据。

05 肾穿刺活检 诊断明确的高血压肾损伤患者一般不需要做肾穿刺活检。但当怀疑有高血压外的其他因素参与肾脏病进展或者临床诊断有困难时，在无肾穿刺禁忌证的情况下可进行肾活检。

来源: 医路肾康