咳嗽、咳痰！

对于大家来说，应该一点不陌生，临床上我们经常会遇到排痰困难的患者，如果痰液无法排出，随时可能会危机患者生命，很多时候我们会选择对患者进行吸痰。那么除了吸痰，我们还有什么方法可以帮助患者排痰和清除气道分泌物呢？

今天我们来介绍一下排痰技术——气道廓清技术（ACT）。

气道廓清技术 （Airway Clearance Therapy，ACT）节

利用物理或机械方式作用于气流，帮助气管、支气管内的痰液排出或诱发咳嗽使痰液排出。目前常用的气道廓清技术主要有叩拍、体位引流、用力呼气技术、高频震荡技术（high ‐frequency chest wallcompression，HFCWC）、振动正压呼气技术（oscillatorypositive expiratory pressure，OPEP）等，由于不同气道廓清技术清除分泌物机制不一，适用人群各异。

为什么要做气道廓清

呼吸道疾病会引起纤毛功能受损，影响气道分泌物的生成和黏液的流变学 以及咳嗽反射。分泌物在气道聚集、滞留，为细菌的定植和感染提供了机会，激发炎症反应的发生，为气道的损伤创造了条件。因此，有效的将分泌物清除对减少肺炎等相关并发症的发生尤为重要。

气道廓清适应证

1.产生大量痰液的病人（>30ml/天）：易产生大量痰液的慢性疾病，比如，支气管扩张症、纤毛运动障碍症候群、慢性支气管炎、囊性纤维化等。

2.预防痰液滞留的病人：比如，长期卧床、胸腹部术后、慢阻肺、神经肌肉疾病导致咳嗽能力减弱的病人等。

气道廓清技术的条件

1.畅通的气道

2.功能完好的黏液纤毛系统；

3.有效的咳嗽；

咳嗽是最重要的呼吸系统保护性反射之一，可清除较大气道中过多的黏液和异物，有助于正常的黏液纤毛转运清除，确保气道通畅。

咳嗽主要包括四个阶段：刺激、吸气、屏气、排除。

如何进行气道廓清

01 扣拍

①将手掌微曲成弓形，五指并拢，使手呈杯状，以手腕为支点，借助上臂力量有节奏地扣拍患者胸壁。

②扣拍幅度以10㎝左右为宜，扣拍频率为3～5次/秒，单手或双手交替扣拍，建议隔着较薄衣物扣拍以提高患者舒适度。

③重点扣拍需引流部位，在局部区域以圆形方式来回移动后，沿着支气管走向由外周向中央扣拍。

④操作中应注意避开外伤或手术部位，并且不应直接扣拍锁骨、椎骨或胸骨等突出部位，方向始终与肋骨平行。

02 指导性咳嗽（directed cough，DC）

①神志清醒、尚能配合咳嗽的患者，为提高咳嗽效率可应用指导性咳嗽。

②患者取坐位，身体略向前倾，双肩放松，进行5～6次深呼吸。

③嘱患者缓慢深吸气后屏气1 s，张口连续咳嗽数次，同时收缩腹肌。

④若患者咳嗽无力或胸腹部术后患者存在伤口疼痛情况时，操作者可将双手手掌放在患者下胸部或上腹部，患者咳嗽时加压辅助或在双腿上放置一枕头顶住腹部以加压。

⑤停止咳嗽后，缩唇将剩余气体缓慢呼出。再次缓慢深吸气并重复上述动作。

03 改善肺通气

（1）屏气 3 秒

深吸气，然后屏气 3 秒。正常肺组织优先充气，通过肺泡间相互牵拉促进阻塞肺组织复张。气体由正常肺组织通过旁路通气转移至阻塞肺组织。

（2）体位引流

利用患者不同体位下的重力作用将分泌物由外周气道移动到大气道。

①治疗前应先根据查体、影像学明确病灶部位及患者情况，确定引流体位。

②操作前应向清醒患者充分解释体位引流的目的、方法以取得其配合。

③针对建立人工气道患者应注意固定管路，防止意外脱管、移位等现象发生，必要时可适当给予镇静药物。

④选择体位时应使病变部位于高处，引流支气管开口向下。

⑤治疗中需密切监测患者情况：主观感受、血流动力学及氧合等。

⑥每日宜行3～4次，每种体位维持20～30 min，痰液较多且耐受患者可适当增加引流时间及次数。配合正确扣拍，效果更佳。

04 利用呼气气流促进分泌物清除

正常人咳嗽可以有效清除大气道分泌物，但是呼吸道疾病的患者咳嗽可能导致狭窄的气道过早闭合，反复咳嗽使气道反复受压，降低了呼气流速、限制了咳嗽的有效性，气道廓清技术可通过增加呼气流速，产生气道壁剪切力，从而促进分泌物头向移动。

用力呼气技术：让患者适当用力、延长呼气时间，发出“哈气”「huff~」的声音，比如让患者对着手心哈气，让手暖和起来；对着镜子哈气，让镜子起雾；或者放一张纸巾在前面，对着纸巾哈气，让纸巾飘起来等。

用力呼气技术和咳嗽相比，优点在于：可以在不同肺容积呼气，改变等压点、有利于引流外周痰液。

05 振荡呼气末正压

①呼气末正压

通过面罩、口含嘴、T管、单向阀等方式与呼气末正压装置连接。正常吸气后，按照1:3～1:4的吸呼比例进行呼气，每组呼吸10～20次，完成后练习主动呼气技术和指导咳嗽。

②振荡呼气末正压

结合了振荡排痰和呼气正压排痰的原理，能更好地促进痰液排出。使用OPEP装置的时候，患者就像做缩唇呼吸一样，在呼气的时候需要对抗一个固定的阻力，产生比较高的呼气末正压，引起气流振动，让患者的气道里形成一定的呼气正压，从而维持气道在整个呼气相开放，促进气道内的分泌物松动，并排出到中央大气道。最后，结合有效的咳嗽，能够把痰液从肺内排出体外。

③易咳器

呼气时不锈钢上下移动，间断阻断气流产生气流振荡以及呼气末正压。方法：①呼吸（重复 6-10 次：缓慢吸气，吸气末屏气 3 秒，轻度用力对着仪器呼气）。②用力哈气：哈+平静呼吸 1-3 次。每次治疗做 6-10个循环。

Acapella 装置：利用平衡力塞子和磁铁产生气流震荡。适用于任何体位，一般取坐位。吸气呼气均通过闭合仪器进行。

06 高频胸壁震荡

①由两部分组成，即一个可变动的气体-振动发生器，及一件无伸展性的充气背心或背心，可覆盖病患者全部躯干。两者通过管路连接，气体-振动发生器通过高速率将小容量空气灌入背心和抽出，轻度压缩和释放患者胸壁，使气道内痰液脱落聚集的同时，气流脉冲也可引起类似“轻微咳嗽”动作。

②治疗时，患者取坐位或半坐卧位，根据患者的耐受程度及治疗反应设置振荡频率，初始设置为5～25 Hz，治疗时由小到大逐渐递增。根据患者情况可应用1～6次/d，30 min/次。

③使用后应指导患者咳嗽或经人工气道吸引将分泌物排出。

小 结

气道廓清的干预方法很多，临床上可根据患者年龄、疾病严重程度、理解配合程度，结合对具体技术的掌握情况，来制定个体化的气道廓清方案。

合适的气道廓清方案能促进患者有效咳嗽、咳痰，减轻因黏液聚集、堵塞而造成的气流受限及肺部感染，改善患者的临床症状，提高患者的活动耐力，从而提升患者的生活质量。

作者：晏妮，主管护师，孝感市中心医院

审核：肖燕平，赣南医学院第一附属医院康复医学科治疗师长，江西省康复医学会康复治疗专业委员会委员

潘火英，赣南医学学院第一附属医院神经内科护士长，中国康复医学会科学普及工作委员会委员

编辑：梁菊萍，绘图：李川（上海交通大学医学院附属新华医院）

来源: 康复科普