水肿反反复复是很多肾脏病患者共同的问题，部分患者在明确了水肿的病因，并进行积极治疗的情况下，仍然出现反复水肿，这是为什么呢？让我们先来看个病例。

老王今年65岁，发现糖尿病近20年了，一直吃降糖药，血糖控制时好时坏。1年前，他发现自己双腿水肿，到医院就诊并做了检查，发现尿蛋白（+++）、尿葡萄糖（+++），血浆白蛋白水平低至29克/升，明确诊断为糖尿病肾病Ⅳ期。听从医生的建议后，老王开始“管住嘴、迈开腿”，合理膳食，使用皮下注射胰岛素的方式控制血糖，并且开始口服保肾和有助于降低尿蛋白水平的药物。1个多月后，老王发现自己双腿的水肿消退了一些，到医院去复诊时，检查尿常规发现尿蛋白（++），和前段时间相比有所好转，医生减少了口服用药的剂量，老王也感觉这段时间的努力卓有成效，非常高兴。可是好景不长，又过了1个多月，他发现双下肢的水肿又加重了。这是怎么回事？老王困惑地问医生：“水肿为什么会反复？”

正如前面所述，多种因素可通过不同的机制使患者出现水肿症状，而机体的状态及病情处于不断变化的过程中，因此，水肿的反复和多方面因素有关。

疾病进展

如上所述，水肿是肾脏病的常见症状。而慢性肾脏病，如糖尿病肾病、慢性肾炎等，均具有缓慢进展的特点，水肿反反复复就是疾病慢性进展的特征之一。

病情变化

疾病的发生和发展具有一定的规律，但是也具有多变性，在诊疗过程中，可能发生疾病复发。这种情况下，水肿的程度也会随之发生变化。例如慢性肾小球肾炎的患者，经过治疗，疾病完全缓解，水肿程度将显著减轻。然而，在劳累或感染等诱因下，可能出现疾病复发，如蛋白尿增加、血白蛋白水平下降，出现水肿加重的症状。此外，如患者出现并发症，也可能表现为水肿反复。例如，糖尿病肾病患者常出现免疫力下降，易出现感染并发症，若患者在治疗程中出现下肢丹毒等新发感染，则可能导致水肿加重。

治疗方案调整

各种疾病，特别是慢性病，在治疗过程中都需要依据病情不断调整治疗方案，给予药物加量或减量，可能伴随水肿的反复。例如，慢性肾小球肾炎的患者口服激素类药物，在激素减量的过程中，激素依赖或减量过快均可能造成病情反复，导致水肿加重；部分患者口服利尿剂，如呋塞米或螺内酯，通过促进尿液排泄的途径减少体内水负荷，在利尿剂减量时，就容易出现水肿程度加重的现象。

其他病因引起水钠潴留

各种病因引起的水钠潴留加重均可导致水肿反复。例如，部分患者在水肿消退后，误以为疾病已经完全治好了，不再注意饮食管理，对盐分的摄入不进行任何控制。其实，食盐量增加会引起血钠水平升高，进而增加血浆晶体渗透压，导致钠、水潴留及水肿加重。

在明白了水肿反复的原因后，我们再来看老王的例子。原来第一次就诊时，因双下肢水肿程度较重，为了更好地减轻症状，除了降糖、控制血压、保肾的药物，医生还为他开了少量利尿剂。在接受治疗后，老王的尿量增加了，水肿逐渐减轻。而第一次复诊时，老王的病情明显好转，为了避免长期使用利尿剂带来的不良反应，医生停用了这类药物，回家后，老王的尿量较之前有所下降，身体里的水负荷有所增加，水肿出现了反复。由此可见，老王水肿的反复与其疾病的慢性进展及治疗方案的调整有关。

机体的功能状态和病情是动态变化的。因此，每位患者发生水肿反复的病因常常不尽相同，需要结合病情进行具体分析。

来源: 医路肾康