作者：成虹 北京大学第一医院 主任医师

审核：刘京山 北京大学首钢医院 主任医师

感染幽门螺杆菌后，早期多数感染者是没有明显症状的，有的甚至可能一辈子都没有明显症状。但感染幽门螺杆菌后胃黏膜会有炎症进展的过程，从浅表性胃炎到萎缩性胃炎、肠化生、非典型增生、胃癌。

早期阶段，在没有发生萎缩和肠化生的时候，把幽门螺杆菌根除后，几乎这辈子就不会再得幽门螺杆菌相关的胃癌了，早期根除治疗获益是最大的。

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如果已经进展到了萎缩性胃炎，尤其到肠化生的阶段以后，再根除幽门螺杆菌，虽然能够降低胃癌的风险，但是已经不能完全避免胃癌的发生了，只是风险有降低，这些患者还需要定期做内镜随访，每年或者每两三年都要做一次胃镜检查。

所以感染幽门螺杆菌后，对于无症状人群，也建议积极根除幽门螺杆菌，把胃癌扼杀在摇篮里。

一、怎么根除幽门螺杆菌？

幽门螺杆菌是细菌，所以要用抗生素根除，目前我国指南推荐的的方案主要是四联疗法：抑酸剂，比如奥美拉唑、雷贝拉唑等；铋制剂，比如枸橼酸铋钾、胶体酒石酸铋、胶体果胶铋等；再加两种抗生素，比如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮、四环素、左氧氟沙星，这些都是临床常用的抗生素。

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根除幽门螺杆菌，最大的问题就是细菌耐药，所以需要联合应用药物治疗。过去耐药率低的时候是用三联疗法，没有铋制剂，现在随着细菌耐药率的提高，三联疗法根除率越来越低，连50%的成功率都没有，增加铋制剂后，成功率能够达到80%以上，所以就从三联疗法变成了四联疗法。近年，二联方案开始受到关注，该方案副作用小，由于幽门螺杆菌对方案中的阿莫西林耐药率较低，其疗效并不低于四联方案，甚至还高于一些四联方案。

最早根除幽门螺杆菌疗程只要7天就够了，出现细菌耐药后，疗程延长到了10-14天。

幽门螺杆菌根除治疗结束后一定要复查，这是非常重要的，症状缓解，没有症状了，都不能代表根除成功了，要检测细菌是不是没有了，需要复查呼气试验。

二、幽门螺杆菌根除治疗后多久可以复查？

一般建议至少停药一个月再去复查，主要是停抗生素。

有些病人可能还有溃疡病、严重的消化不良症状等，停用根除幽门螺杆菌的药物后，还需要继续治疗胃病，可能还要用抑酸药、胃黏膜保护剂等，也要停药最好半个月或一个月以上，再去复查呼气试验。

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停药一个月后复查，检测结果是阴性，就代表幽门螺杆菌根除成功了吗？

三、幽门螺杆菌根除治疗后复查阴性,代表根除成功了吗?

任何检测方法都存在假阴性和假阳性的情况。

停药一个月后，呼气试验是阴性，如果检测值离临界值比较近，有可能是假阴性的情况。即便检测值离临界值非常远，甚至是负值，也有假阴性的可能，只是可能性比较低而已。

所以，第一次复查阴性，可以说95%应该根除成功了，过一段时间还可以再检测一次，尤其有严重相关疾病的，比如萎缩性胃炎、淋巴瘤、溃疡病等，可以三个月以后再检测一次，甚至半年以后再检测一次，如果结果还是阴性，幽门螺杆菌基本上99%根除成功了。一年以后再复查一次，结果还是阴性，幽门螺杆菌根除成功率能达到99.9%。然后以后每年复查一次，连续复查三年，结果仍然是阴性的，这时候可以说幽门螺杆菌100%根除成功了。

幽门螺杆菌根除治疗后，半年或者一年之内，呼气试验复阳，这时往往不是再感染了幽门螺杆菌，而是之前的幽门螺杆菌没有彻底根除成功，第一次复查的呼气试验是假阴性，需要再次根除治疗。

四、幽门螺杆菌根除失败的主要原因是什么？

幽门螺杆菌根除失败有很多因素，影响最大的就是细菌耐药的问题。还有就是依从性的问题，不按时吃药，或吃的时间不够，依从性不好也是导致根除失败的一个非常重要的原因。

还有一些因素，比如吸烟，可能会影响药物的疗效，导致根除失败。另外，严重肥胖、超重，导致抗生素用到最大剂量也不能达到根治效果，所以体重也是一个影响因素。

来源: 中华医学会

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