作者：左力 北京大学人民医院 主任医师

中国研究型医院学会血液净化分会主任委员

审核：李明喜 北京协和医院 主任医师

中华医学会医学科普分会委员

高血压，往往被认为是由于心脏、血管、情绪等因素导致的，但还有一种可能--就是肾病惹的祸。

一、肾病也会导致高血压吗？

血压的形成依靠三个因素。

第一是心脏的力量。当人们在生气、吵架或者是第一次约会紧张、兴奋等情绪激动的时候，血管活性物质会激活，心脏的收缩力量会增强。

第二是血管的张力。在某些激动的情况下，也会引起血管的收缩导致血管张力变大。

第三是血管内的容量。

这三个因素中任意一个因素增加、增强，都会引起血压升高。

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患有肾脏疾病时，一般不会影响心脏的收缩力量，所以第一个因素相对比较稳定。

但肾脏疾病可以激活血管活性物质，让血管收缩，导致血压升高；同时肾脏疾病还可以使血管内容量增加，从而引起血压升高。

所以肾脏疾病是可以引起高血压的，在临床中，肾脏病引起血压高的情况也非常常见。

比如大多数慢性肾炎都会合并有高血压，肾功能不全到了一定程度后，大多也都有高血压。

二 、肾病导致的高血压，在选择降压药时需要注意什么？

选择降压药的时候，要分清是哪种疾病，哪个机制引起来的高血压。

如果是因为心脏的力量太强，可以选用针对性的药物让心脏收缩变慢；

如果是血管内容量太多，要想办法控制容量，比如吃清淡一点，血管内容量会逐渐减下来。但是如果血压过高，就需要用一些利尿剂，把血管内的容量排出去，使血压得到控制；

对于血管张力增加的情况，需要用药物使血管张力变小，让血压下降。

肾病导致的高血压，在选择药物的时候，需要注意以下事项。

肾功能不太好的时候，血肌酐升到300μmol/L以上，有些降压药物不适合使用，因为会带来其他的副作用，比如会让肾脏疾病进展加快，或者使血钾水平升高等。

利尿剂也是一样的，有的利尿剂可以引起血钾升高。有的利尿剂，如果使用过量，会导致血容量减少，尤其是肾病综合征患者，本来血容量就少，就有可能会增加血栓的风险。

有些降压药相对比较安全，但是对肾脏的保护作用稍差，尤其是对慢性肾炎，会导致无法恢复，这时就需要用某些特殊作用的降压药来保护肾脏。

所以在选择药物的时候，需要根据病人的具体情况，综合考虑各个方面，做出具体判断。

三、肾性高血压和高血压肾病一样吗？

肾性高血压是由肾脏疾病引起的高血压，是由于血管内容量太多、血管变硬，或者血管张力变大，而引起的血压增高。

高血压肾病是由于长期高血压，导致肾脏自我调节功能变弱，肾脏压力直接传递到肾小球里，使肾脏灌注压变大，肾小球在长期的高压冲击下发生硬化，从而导致了肾脏病。简单地说，高血压肾病是高血压直接作用在肾脏，导致肾脏逐渐硬化和萎缩。

所以肾性高血压和高血压肾病是不一样的。

四、怎样鉴别肾性高血压和高血压肾病？

在肾病比较早期的时候一般比较容易判断，最主要的鉴别点是看高血压和肾病发生的时间顺序。有些患者患病的时间关系很明确，先有肾炎，后有高血压，或者先有高血压，过了几年或者几十年，肾脏出现损伤，所以疾病出现的时间是一个特别重要的鉴别诊断依据。

有些比较偏早期的肾脏疾病，如果患者比较年轻，有肾炎和高血压，但没有高血压的家族史，这时能判断高血压是由肾脏疾病引起来的。

另外，还有一个鉴别诊断的依据，就是蛋白尿和血尿。高血压引起的肾脏疾病，血压控制理想时，蛋白尿量不大，一般没有血尿。而肾脏病引起的高血压，比如肾小球疾病引起的高血压，一般会有大量蛋白尿，再加血尿。

如果肾病已经偏晚期了，肌酐已经达到两三百了，这时再想判断是肾脏疾病引起了高血压，还是高血压引起了肾脏疾病，就比较困难了。

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比如病人就诊时，既往病史不清楚，而肌酐已高达五六百，比正常人高了大约十倍。还有肾功能不全、蛋白尿，同时合并高血压的情况。这时往往需要结合一些特殊的检查，做出判断。

有时通过病人主诉的一些细节，可能有助于医生的判断。比如患者在病情初起时，没有血尿、水肿等症状，但是夜里起夜。四五十岁的中青年就开始起夜，而且每晚起好几次，就说明患者可能有肾小管损伤了。高血压引起的肾脏损伤，先是肾小管损伤，所以这时就大概可以判断患者可能是高血压引起的肾脏病。但总的来说，有些情况还是比较难判断的。

来源: 中华医学会

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