医生遇到了一个来“翻旧账”的患者。

患者1年前刚植入1枚心脏支架，近半月劳累后再次出现胸痛，便来到医院找医生“兴师问罪”：医生，下完支架才1年就又难受了，这是怎么回事？是手术没做好吗？

医生让患者复查心脏造影看看情况，结果显示：**支架没有问题，**依然通畅，但另外一根血管却出现了80%的狭窄，而1年前做造影时仅仅狭窄50%!

于是，医生在狭窄处植入1枚支架，患者症状也明显好转。但他依旧无法理解为什么支架后还会发病，便追问医生：为什么支架治不好心脏病？那下支架还有什么用？

一、心脏支架的用处

支架是通过扩张和挤压作用来消除已经出现的血管狭窄，但冠心病患者的冠脉粥样硬化过程已经激活，其他位置的血管还会逐渐出现新的狭窄，支架则对该过程无能为力。

而服用抗血小板和他汀药物才能起到抑制狭窄进展的作用，但也只是抑制而不是消除已经出现的狭窄。这也说明了对冠心病患者而言，支架和药物治疗二者缺一不可。

二、支架能用一辈子吗

不能！

因为支架也会出现再狭窄甚至堵塞，而时间长短因人而异，原因主要有2个：

**其一，**支架植入心血管后，周围的血管内皮细胞会逐渐向支架内滋长，并开始新一轮的粥样硬化过程，形成斑块狭窄。但这一过程相对缓慢，几年至数十年不等。因此，支架表面多覆有一层药物涂层来抑制内皮细胞的滋生。

**其二，**支架后需终身服用抗血小板药物。如果失去药物的保护，血小板会在支架内聚集生成血栓，甚至堵塞支架。这一过程往往发病突然，多在患者私自停药、减药或是不规律服药后出现。因此，规律服药是维护支架通畅的第一要务。

三、下完支架还难受怎么办

支架后再次出现不适症状，需要及时复查心脏造影，明确是否是冠脉病变进展所致。

如果是支架内出现再狭窄，则提示患者对支架反应较差，可以选择新型药物涂层球囊来治疗。如果是其他血管狭窄加重所致，则要根据狭窄程度选择药物治疗或植入支架。

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来源: 沧州市中心医院心内科 张剑波