作者: 刘凯峰 扬州大学附属苏北人民医院 副主任医师

审核：陈向锋 上海交通大学医学院附属仁济医院 副主任医师

今天是10月28日男性健康日，在今天这个特殊的日子里，我们来了解一个全球男性都在面临的问题和挑战——阴茎勃起功能障碍。

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一、勃起功能障碍是怎么回事？

阴茎勃起功能障碍(erectile dysfunction，ED)俗称“阳痿”，英文缩写是ED，是一种疾病，也是一种症状，它是指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以进行满意的性交。在国内，有一亿以上的男性受到勃起功能障碍的困扰。中国40岁以上男性的ED患病率为40.2%。

ED是一种疾病，也是其他疾病的早期症状。勃起功能是血管状况，尤其是血管内皮功能的“晴雨表”。ED反映血管内皮功能异常早于血脂异常，ED可能是潜在的心血管疾病的首发症状，ED可以作为心血管疾病进展的标志。同时，ED也是男人高血脂、高血压、糖尿病等躯体疾病的冰山一角。

ED并不是一个独立的疾病，而是由具有不完全相同的病因、病理生理和临床特点的涉及全身多个系统、多器官的一组疾病组成的临床综合征。因此，在诊治ED的过程中，不但要关注男性勃起器官本身，更要从宏观、整体的角度出发，考虑影响男性勃起功能的各种因素，即系统、全面地对ED进行防治。祖国医学讲究天人合一、整体观念、辨证论治。实际上，这些理论和现代科学总体思想相吻合。从整体健康出发诊治ED就是这一思想的具体表现形式。

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二、引起阴茎勃起功能障碍的原因有哪些？

勃起功能障碍的病因总体上可分为心理性、器质性和混合性。心理性ED是指由焦虑、繁张、压抑，不安及自卑心理等不良心理因数导致的勃起功能障明，器质性ED是指由器质性病变(如阴茎血管、神经、内分泌、海绵体病变等)引起的勃起功能障碍，通常可通过临床检测发现具体病因；混合性ED是指同时存在心理性和器质性因素的勃起功能障碍，在临床上较为常见，通常器质性ED会出现一定的心理障碍。

阴茎勃起功能障碍的危险因素包括：年龄、吸烟、酗酒、吸毒、工作压力等不良的生活习惯，离婚、独居、感情不和等生活状况，阴茎外伤、前列腺癌根治木等外伤及医源性因素，服用心肌活性药物、激素、精神类药物等，心血管疾病、糖尿病、血脂代谢异常、慢性前列腺炎、慢性肝肾功能不全等躯体疾病。

三、不同年龄阶段的男性勃起反应能力不同

1.20～30岁的男性：勃起不需要过多的刺激，勃起迅速，并且能在性高潮后迅速开始第二次勃起。

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2.40～50岁的男性：勃起前需要较长时间的刺激和爱抚，通常需要数分钟，性高潮和第二次勃起之间的时间间隔较年轻人长。

3.60岁左右的男性：不容易勃起，勃起需要更多的时间，而且维持勃起状态亦有困难。

4.70岁左右的男性：这一年龄段的男性在健康允许的情况下也可以享受性快乐，但是勃起后并不总能达到性高潮，而且性高潮时的性快感也大不如前。

四、勃起功能障碍背后有更大的隐情

近年来的研究表明，绝大多数ED都可能存在器质性因素。ED可能是许多重大疾病(如心脑血管疾病、高血压病、代谢性疾病、糖尿病、抑郁症等)的临床表现，甚至是其首发症状。也可以说，ED是男性健康的风向标！已有的结论也证实，良好的性生活能够促进整体健康。因此，ED的早期诊治不但是男性健康的重要内容，而且对重大疾病的预警有重要意义，有可能把心脑血管等重大疾病的防线前移。忽视ED诊治，意味着错失早期发现和治疗心脏病、高血压、抑郁症等疾病的机会。ED是中老年男性的一种常见疾病，但它又有别于一般的疾病。ED并不是一种孤立的疾病，它常常与糖尿病、高血压、高脂血症和睾酮水平低下等许多潜在的严重疾病密切相关，而且ED可能仅是这些潜在疾病的“冰山一角”。因此，应将ED看作是男性整体健康的一个重要信号，在进行ED诊治的过程中，一定要树立整体健康的观念，不仅要检查和治疗勃起功能，还要关注睾酮水平、心血管疾病和代谢综合征等全身健康状况。

五、勃起功能障碍的误区与事实

1.也许您这样想：ED是男人的耻辱。然而，事实上，ED是男性常见病，ED可以治疗。

如果您已患或怀疑患有ED，您并不孤独，很可能你所认识的某个人也患有同样的病。根据一项美国的研究，40～70岁的男性中有52%的人患ED。在中国的一项调查显示，约15%的人患有中、重度ED。

目前，已有各种各样的治疗ED的方法，包括一种有良好疗效、简便的口服药物，它可使男性对性刺激恢复自然的反应。

您需要与医生交谈以了解是否患ED及确定何种治疗对您合适。

2.也许您这样想：ED是心理作用的结果。然而，事实上，大多数ED有器质性病因。

许多人误以为ED是由心理问题造成的，这一想法使得他们不再寻医问药以求治疗。心理因素的确在一些男性中起作用，但绝大多数的ED与器质性因素、服用某种药物及不良生活方式有关。

3.也许您这样想：ED仅仅是衰老的表现而已。然而，事实上，健康的老年男性可有正常的性功能

人们误以为ED只是衰老过程中的一个自然现象。在老年男性中的确具有更高的ED患病率，但这是因为他们更多地患有与ED相关的疾病，如心脏病或糖尿病。老年男性服用的药物更多，可能会影响其勃起功能。随着男性的年龄越来越大，他们的性生活会发生一些改变，如达到勃起的时间会变得稍长一些，或者他们可能需要直接的身体的刺激。这些被认为是正常的调节，但ED并非衰老的必然结果，性并没有失效期。

4.也许您这样想：ED是不可治疗的。然而，事实上，ED是可以治疗的，ED是种容易治疗的疾病。

对多数患ED的患者来说，改善勃起功能可能只需一种药物。对另一些人来说，治疗可能包括心理治疗、负压环缩装置(VCD)、自我阴茎注射药物、尿道塞入药物、手术等。

5.也许您这样想：非医院途径求医患者隐私得到保证。然而，事实上，医院会使每位患者的病情不外传，患者隐私可得到充分保护，非医院途径求医会增加您诊治过程中的风险。

6.也许您这样想：ED不是一种真正的疾病。然而，事实上，ED是一种严重影响生活质量的疾病，不但影响患者自己，还影响其与配偶、家庭、工作的关系；ED也许是其他疾病(如糖尿病、心血管疾病等)的首发症状。

7.也许您这样想：在我的年龄，我不应该再考虑性事。然而，事实上，性有益于健康和保持与配偶间良好的关系。

孟子曰“食色性也”。健康、适度、规律的性生活是人类身心健康的重要保证。当然，老年人的性生活方式与青年人相比有所不同，但是适度的性生活也有益于晚年的身心健康。

8.也许您这样想：服用补药或食疗能解决问题。然而，事实上，千篇一律补肾壮阳不但无益健康，更可能耽误治疗。

许多男性受传统观念的影响，认为吃补品或食疗能起到补肾壮阳的作用，可治疗ED，提高性功能。这些药物在服用初期可能会有一定效果，但患者会形成药物的依赖症。随着时间的推移，药物疗效会减弱，这就使患者不断加大剂量，增加服药次数，一旦停药会发现症状往往更加严重。需要提醒的是，影响男性性功能的因素有很多，既包括心理性，也包括病理性，患者无视个体情况的差异，千篇一律地补肾壮阳，不但无益健康，更有可能产生不良后果。另外，患者如果盲从于壮阳药物，直到疾病已十分严重后才来正规医院求治，就错失了控制疾病的最佳时机。

参考文献

[1]刘凯峰.难言之隐——男科专家漫谈勃起功能障碍[J].北京：人民卫生出版社，2012.

来源: 中华医学会

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