因为好发于60岁以上，恰逢大多数男性退休年龄，前列腺癌又被戏称为“退休癌”。日常生活中，尿频、尿急、尿不尽......前列腺炎、前列腺增生，困扰着很多中老年男性。但是前列腺会癌变吗？前列腺炎、前列腺增生会转化为前列腺癌吗？我们应该怎么去预防。

案例

59岁的李先生即将面临退休，平时吃好喝好睡好，身体无忧，感觉健健康康的。2022年1月单位体检前，也没有察觉身体有什么异样，除了轻微的尿频。很快，体检报告出炉，前列腺特异抗原（PSA）轻微升高，达到4.45ng/ml。起初，李先生没有太在意，医生告诉他升高因素的很多，可以先观察，做好定期复查。2022年5月和9月，李先生遵照医嘱进行复查，PSA值却一直没有下降，9月复查PSA值升高到了5.77ng/ml，通过前列腺核磁共振检查提示前列腺增生，没有发现肿瘤征象。不过，考虑李先生的PSA值持续上升，且幅度较大。为了进一步探明原因，医生建议行前列腺穿刺活检。

“核磁共振检查都没事，我不信会患前列腺癌。”起初，李先生不愿意穿刺活检，认为PSA检测不仅针对前列腺癌，前列腺炎、前列腺增生都可能导致升高。在详细分析李先生病情后，他最终同意了活检。检测结果出来，李先生病理确诊为早期前列腺癌，并于2022年10月进行了前列腺癌根治手术治疗。经过一段时间康复，李先生的PSA值降低到0.01ng/ml以下，治疗效果良好，达到了临床治愈。

泌尿系统发病增长率最高的癌症

前列腺器官是男性专属腺体，位于膀胱直肠之间，常经直肠行指检可触摸到前列腺。前列腺一般如同“板栗”大小，会随年龄增长而增大。

前列腺可分为外周带、中央带、移行带和尿道周围腺体区。所有良性前列腺肿瘤——前列腺增生结节，大部分发生于移行带和尿道周围腺体。而前列腺癌则指前列腺的组织细胞受到致癌因素的影响而发生的恶性增生，这些癌变结节常发生在外周带，其癌细胞可随着血液扩散到身体其他部分。

前列腺癌是男性泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤，在世界范围内其发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第2位。前列腺癌发病率与年龄密切相关，一般在50岁以后发病，70岁以后前列腺癌发病率呈指数增长。近年来，随着老龄化社会的到来和生活水平的提高，以及人们体检意识的增强，前列腺癌的发病率逐年上升，现已成为泌尿系统发病增长率最高的恶性肿瘤。

遗传、吸烟和高动物脂肪饮食可增加发病风险

导致前列腺癌发生的危险因素尚不完全明确，目前已经肯定的因素有种族、年龄和遗传因素。其中，前列腺癌的遗传因素很重要。据统计，前列腺癌患者的兄弟比其他人发生前列腺癌的风险高3倍，且更容易早年发病。

其他可能因素有性激素的水平、吸烟、肥胖等因素。多个研究分析显示吸烟与肺癌发生的关系最大，其次为心脑血管疾病，吸烟者患前列腺癌的比例更高。

此外，前列腺癌与饮食有一定关系。高动物脂肪饮食可增加前列腺癌的发病风险，维生素E、硒等摄入不足也是其危险因素。

早期多无特异症状，与前列腺增生相似

前列腺癌在疾病早期与前列腺增生的症状一致，两者本身可以同时存在，因此早期症状并无特异性。

当肿瘤压迫尿道或侵犯膀胱、输尿管末端，会引起排尿困难、血尿和肾积水等症状。由于前列腺癌容易通过血液转移到骨骼，所以有相当部分患者因骨痛症状到医院就诊。此时，即确诊为晚期前列腺癌。因此，早期的检查并及时治疗非常重要。

直肠指检联合PSA是最佳筛查方法

前列腺特异性抗原（PSA）是有高度前列腺器官特异性的一种蛋白。通过抽血检查PSA，结合患者症状以及其他检查，可以对前列腺癌进行早期诊断、追踪病情发展。

正常情况下，一般将0~4ng/mL作为前列腺癌的正常参考范围，但正常PSA并不能排除前列腺癌的风险，只不过是患癌的风险相对较小而已。当PSA介于4~10ng/ml是，中国人群发生前列腺癌的风险为25%。当PSA>10ng/ml时，患癌风险则呈指数升高，可高达66%左右。

不过，PSA不能完全判断是否患前列腺癌，以及前列腺癌的病情，因为前列腺增生、前列腺炎、尿潴留、尿道操作等皆可以导致PSA的升高。临床上，当PSA值异常，医生会通过直肠指检进行联合筛查，这也被公认为早期前列腺癌筛查的最佳方法。

如果上述方法都无法初步判断罹患前列腺癌，那么进行穿刺活检则为诊断的金标准。

戒烟酒、多吃西红柿和豆制品

50岁以上男性建议每年做PSA检测

从前列腺癌的发病危险因素来看，可以通过戒烟酒、调整饮食结构和习惯以及改变生活环境等方面进行预防。少吃辛辣刺激性的食物，多吃蔬菜水果，多食用富含植物蛋白的豆类食品。有研究发现，多吃西红柿、豆制品可有效降低前列腺癌发病风险，绿茶也可能是预防因子；平时多注重运动，锻炼身体；戒烟酒，少熬夜，养成良好的作息习惯等。

PSA仍是早期前列腺癌检出的最重要、最有效的手段。根据2019版CUA指南推荐，建议以下人群最好每年进行PSA检测和其他相关筛查。

1.年龄超过50岁男性；

2.年龄>45岁且有前列腺癌家族史的男性；

3.年龄>40岁且基线PSA>1ng/ml的男性。

前列腺两问

1.前列腺钙化就是前列腺炎吗？

不是的。

正常尿液中含有很多结晶盐成分，如钙离子、钠离子等，男性排尿或射精过程中，前列腺及尿道的肌肉收缩等因素会导致尿液逆流从各开口逆流入前列腺组织内部，时间久了，这些结晶盐成分逐渐沉淀下来就形成了细小结石或结晶，在彩超上表现为钙化灶。而前列腺炎分急性和慢性，又可分为细菌性和非细菌性。绝大部分患者，特别是青壮年患者都是慢性非细菌性前列腺炎。慢性非细菌性前列腺炎则是前列腺区域的无菌性炎症，大部分前列腺钙化的人会并发慢性前列腺炎，但两者不是一回事。前列腺钙化一般不需要处理。而慢性前列腺炎可以通过温水坐浴或局部热敷的方式促进局部血液循环来减轻不适症状，还可以口服一些中成药物进行对症治疗。

2.前列腺炎会发展成前列腺癌吗？

不会的。

前列腺炎按病因可分为细菌性和非细菌性，好发于青年以上人群，以司机、教师、办公室人员等久坐人员多发，也常见于频繁手淫、无节制性生活青少年人群。绝大部分人都属于慢性非细菌性前列腺炎，从发病机制上看，前列腺炎是一种无菌性的炎症，类似于关节炎、胃炎，这种慢性炎症是不会发展成肿瘤性病变的。所以，得了慢性前列腺炎的朋友，不要太有精神压力，放松心态，听从医生的专业建议进行治疗吧。预防前列腺癌发生的最重要方法就是按照前面讲的进行早期PSA筛查。

供稿单位：重庆大学附属肿瘤医院

作者：重庆大学附属肿瘤医院泌尿肿瘤科主治医师，医学博士，袁刚军

审核专家：刘南

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来源: 重庆市科学技术协会