这位患者遇到了一个**“令人纠结”的选择**：

患者刚刚40岁，和朋友喝酒后出现胸闷，持续了10来分钟，害怕自己得了心脏病，来医院想检查冠状动脉造影，看看是不是血管堵了。

造影结果显示：主干血管狭窄75%！患者拿着结果去四处咨询：有的医生说要支架，以免血管突然堵塞；有的医生却建议吃药，年纪轻轻先别下支架。

患者就纳闷了：“**为什么同一个病变，不同医生却给出了截然相反的建议。**这心脏支架是越早下越好，还是越晚下越好？医生的依据到底是什么？”

一、下支架的标准是什么

通常，当血管狭窄大于80%，须植入支架；小于75%可药物治疗。

当狭窄介于二者之间，医生要权衡心肌缺血与出血风险的高低，也就是比较心血管发生堵塞的风险与支架植入后长期服药带来的出血风险。如果仅靠药物治疗就能有效控制病情，可暂缓支架植入。

除了参考症状外，医生也会依靠**FFR（冠脉血流储备分数）**进行精确判断。

二、这类支架标准明确

当狭窄大于80%，狭窄斑块破裂、诱发血栓生成堵塞血管的风险明显增加，此时，心肌缺血无法靠药物有效控制，植入支架事不宜迟。

当狭窄小于75%，通常不会出现心绞痛症状，可以选择药物治疗，无须支架植入。

三、这类支架要权衡

当狭窄处于75%-80%的临界病变，如果药物治疗无法有效控制症状，说明病变不稳定，正在加速进展，如果不及时植入支架，病情可能加重甚至诱发心梗。

**如果药物治疗有效，**医生会暂缓支架植入。因为支架后需终身高强度服用抗血小板药物。如果患者存在脑动脉瘤、高血压、消化道溃疡等疾病，长期服药会增加脑出血以及消化道出血的风险。此外，如果患者要做外科手术，术前需要停用抗血小板药物来减少术中出血风险，而停药过程却会增加血栓堵塞支架的可能。这些情况过早植入支架带来的风险都将大于获益，植入支架要慎之又慎。

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来源: 心血管内科张医生