丽丽妈妈：医生，请问我的孩子被诊断患有吞咽障碍，但是我没有办法总是带他去医院，我在家可以怎么帮助他呢？

王小护：要知道怎么进行居家儿童吞咽障碍的康复护理，就要先了解什么是吞咽障碍。吞咽障碍是指由于与吞咽有关的神经损伤或器官损伤，食物（或液体）从口腔运送到胃的过程发生障碍 [1]。日常表现为嚼东西困难、嚼的东西咽不下去、喝水呛咳，还经常伴有流口水的情况。

长期的吞咽障碍可能导致儿童营养成分摄入不足，影响儿童生长发育，导致吸入性肺炎、窒息甚至危及生命；吞咽障碍还可能导致患儿出现悲观失望的心理，进而出现语言和交流障碍。

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丽丽妈妈：这么严重吗？那除了在医院治疗外，我应该从什么方面为宝宝在家进行康复护理呢？

王小护：家长们可以从摄食康复护理干预、流涎康复护理干预、吸吮康复护理干预、咀嚼康复护理干预、口腔功能锻炼护理干预这5个方面进行居家康复护理。

1.摄食康复护理干预：

吃饭姿势：抱坐喂食和坐位进食 这是获得最佳口腔感觉运动和进食功能的基础，可帮助患儿保持身体良好的力线，从而减少误吸风险[2]。

对于年龄比较小的婴幼儿，最好的吃饭姿势是抱坐喂食。宝宝半坐在家长的身上，头稍向前伸，背伸直，双侧肩向内收，双脚支撑在椅子上，双手掌心相对。

喂食方式：喂食时，用手轻压下颌促进张嘴，奶瓶由嘴唇正中插入，倾斜45°，奶嘴轻压在舌中心位置，宝宝边吸吮，家长边进行辅助吞咽动作。喂食结束后，要轻拍童背部，防止食物溢出。

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对于2岁以上的宝宝，最适宜的姿势是坐位进食。选择带靠背的椅子，吃饭时保持身体两侧姿势对称，在宝宝的头后方给予支撑，防止头后倾，加重异常姿势，脚掌着地。

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喂食方式：喂食时要将食物投喂到宝宝的舌中后部，等宝宝将食物吞咽完成后，再进行下一次的喂食。喂饭时要从口唇正中插入，并轻压舌体，如果宝宝出现咬合反射时，要安抚宝宝，不可强行拔出，造成误伤。进食时应从少量开始尝试，逐渐增加进食的量，并随时观察进食时有无呛咳等现象的发生，进食后饮用少量的水防止食物残留。

2.流涎康复护理干预：

如果宝宝有流涎的症状，家长们可以进行如下家庭训练：

口唇运动：日常让宝宝练习微笑、亲吻、抿唇等动作，发展游戏或进食中的圆唇和展唇功能（如用吸管在水中吹泡、吹气球、吹肥皂泡泡、夸张地发“E”和“O”声音） [3]。

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口唇闭合训练：将一个拴线的纽扣放置在宝宝的嘴唇与牙齿之间，家长手拉线，让宝宝口唇闭合，训练口唇闭合能力

3.吸吮康复护理干预：

对于年纪较小的宝宝，家长可以用自己的手指蘸取果汁，将手指伸到宝宝口腔内，让宝宝体会吸吮的感觉，并同时按摩宝宝咬肌，促进吸吮。对于大一点的宝宝，可以先利用咬咬袋，练习吸吮果汁，循序渐进地锻炼吸吮功能，最后过渡到用奶瓶、吸管等进行进食液体食物。

4.咀嚼康复护理干预：

最初可以用易融化的宝宝溶豆，锻炼舌的前后运动。

接着可应用不同厚度的牙胶，进行咬合运动训练，根据宝宝的情况进行单侧、双侧、横咬合，以增加下颌骨稳定性及张口的能力，增强咬肌的力量。

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5.口腔功能锻炼康复护理干预：

口腔体操：如果宝宝的认知正常，家长可以带着宝宝进行口腔体操，将舌头向外伸展，去舔左右的嘴角，锻炼舌根的力量和舌的灵活性，舌部运动应该从前后，上下、左右，由易到难进行锻炼。

口部游戏：设计一些游戏，如吹泡泡，模仿动物的声音，出声笑，亲吻和微笑，让宝宝在愉快的气氛下，锻炼口部功能。

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**丽丽妈妈：**在饮食的选择上，为吞咽障碍宝宝准备食物要注意什么呢？

**王小护：**在食物的选择上，要注意食物密度均匀，有适当的黏性又不易松散；易变形，方便通过口腔和咽部；不易在黏膜上残留；以偏凉食物为宜。

鸡蛋羹 芝麻糊 豆腐脑 烂面条

**丽丽妈妈：**除了食物的选择，在进食的时候有什么需要注意的吗？

**王小护：**宝宝在进食的时候，我们还应该注意进食的环境，进食的餐具，进食的节奏等。

在进食前我们首先要给宝宝置于安静舒适的环境，并选择适合宝宝的“特殊”餐具，如：宽口杯，有手柄的杯子，硅胶勺等。

并且，我们需要为宝宝合理安排进食时间，遵循“少量多餐”的原则，每日分数次进食，每次进食时间不宜过长，避免过度疲劳。

王小护：宝宝吞咽障碍早发现早治疗的效果最好，各位家长发现婴幼儿在进食时有:吸吮、吞咽和呼吸不协调，容易呛咳；食物常常含在嘴里；进食后呕吐或反流；反复性感染性肺炎；无法控制口水、经常流出，以上症状应及早到医院进行诊疗，并在医务人员的指导下做出合理的居家康复计划。

参考文献：

[1]王维治。神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2006:827.

[2]刘盈,赵晶,孙光,等. 吞咽康复护理技术在不随意运动脑瘫宝宝中的应用[J]. 黑龙江医药科学，2022,45(4):94-96,98.DOI:10.3969/j.issn.1008-0104.2022.04.039.

[3]刘志红,吴桂华.口部运动治疗对不随意运动型脑瘫吞咽障碍的疗效观察[J].赣南医学院学报,2017,37（2）:237-238.

来源: 康复科普

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