1**、什么是踝关节****?**

踝是连接腿和脚之间的枢纽关节，踝部运动可包括下胫腓关节、距上关节、距下关节三个关节的活动，由胫骨及腓骨远端、距骨、跟骨构成。其中主要的韧带包括：踝关节外侧的距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带和踝关节内侧的三角韧带。踝关节的活动包括跖背屈（上下）和内外翻（左右）两个自由度的活动（图1）。

图1：踝关节的运动

2**、什么是“崴脚”？**

踝关节扭伤俗称“崴脚”，是日常生活及运动中最常见的损伤之一，主要表现为踝部疼痛、肿胀、活动受限等症状，多以外踝扭伤为主，可伴有足部强力内翻导致的外侧韧带损伤（图2）。按照损伤程度常分为三个等级：

轻度**：**韧带仅被轻微拉伸，并会完全恢复，踝关节相对稳定。

中度**：韧带被严重拉伸并部分撕裂**，虽然会痊愈，但可能发生不同程度踝关节不稳。

重****度：韧带被严重拉伸并完全撕裂。癒合后通常会松脱，可伴有撕脱性骨折****、软骨损伤、踝关节不稳。

据文献报道，约80％的“崴脚”患者中会出现韧带撕裂，如果早期未进行规范化处理，简单的“崴脚”可能会恶化成慢性足踝疼痛、踝关节不稳、骨****关节炎等严重疾病。

图2：常见的踝关节扭伤类型（内翻扭伤、外翻扭伤）

3**、什么是踝关节不稳，它有哪些症状？**

踝关节不稳通常是指首次**“崴脚”后踝周肌肉、韧带等软组织受损，继而导致其稳定性下降**（结构受损导致的结构性不稳和本体感觉受损导致的功能性不稳），最终引起踝关节**“松弛”、“无力”或频繁“崴脚”（半年内＞2次）、疼痛、僵硬及肿胀的症状。“崴脚”是导致踝关节不稳的首要原因，据相关研究显示，有过“崴脚”经历的患者中，多达40％**会出现踝关节不稳。

4**、踝关节不稳会导致什么严重的后果吗？**

严重的踝关节不稳患者如果不寻求规范化的康复治疗或外科干预，常会继发骨关节炎（图3），导致踝足的慢性疼痛、肿胀、关节活动受限、日常生活和运动参与能力受限等严重症状。最终或需要进行踝关节融合术或踝关节置换术等手术治疗来恢复关节正常功能。

图3：踝关节不稳导致骨关节炎

5**、如何进行简单的自我诊断？**

(1) 是否有“崴脚”史？

(2) 是否频繁“崴脚”（半年内＞2次）？

(3) 是否踝关节存在慢性疼痛、肿胀、僵硬？

(4) 是否感觉到踝关节“无力”、“关节空虚”、“松弛”？

如果存在上诉情况，可能诊断为踝关节不稳。

6**、平时崴脚了该怎么办？**

“崴脚”后科学的处理是预防踝关节不稳的重要手段之一。“崴脚”通常建议遵循后PRICEM****原则（图4），即保护受损部位、休息制动、冰敷患处、加压包扎、抬高患肢、适当关节活动，严重的患者还可以服用非甾体抗炎药来缓解疼痛和肿胀。当疼痛得以缓解，后继经过临床评估后开展规范化的康复治疗性运动恢复正常的踝关节功能。另需注意的是，基于渥太华准则，崴脚后如果出现1内踝尖压痛、2外踝尖压痛、3中足疼痛、4第五跖骨基底部压痛、5足舟骨压痛、6患足无法负重行走超过3步，中任意一项均建议拍摄X光排除骨折风险。

图4：急性踝扭伤的处理原则

7**、踝关节不稳有什么有效的解决办法吗？**

大多数踝关节不稳患者在接受6周到3个月不等的规范化康复治疗后可以得到有效缓解。康复方案主要包括：关节活动度训练、力量训练、平衡及本体感觉训练等（图5）。但值得注意的是，如果在接受系统康复训练后仍持续出现频繁的扭伤、疼痛、运动或日常活动困难，建议咨询骨科或运动医学医生采取相应的外科治疗。

图5：踝关节不稳的治疗性运动

小贴士: 建议在正规的专业康复机构接受详细评估后，根据评估结果和建议选择合适的康复训练方案，切勿盲目的跟随网络和社交媒体的相关指导方案进行自我锻炼。

来源: 康复科普

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