作者：韩立强 天津市第三中心医院 副主任医师

审核：郭树章 天津市第三中心医院 主任医师

日常生活中，磕磕碰碰难免发生，有时身体还可能会不小心被刀、玻璃或破碎的瓷器等划伤而出血，这也是屡见不鲜的。那么，外伤出血后在家中该如何处理呢？是否应该像一些影视作品中展现出来的一样，用布条、绳子或皮带勒在肢体上来止血呢？这种方法在现实生活中可取吗？先来看看下面这个真实的案例吧。

一天晚上，一位20多岁的小伙子在家属的陪伴下急匆匆地来到急诊室。小伙子右手托着左胳膊，满脸痛苦的表情，左胳膊上还套了个塑料袋，塑料袋里满处都是血，身上的衣服也被溅得血迹斑斑。急诊科值班医生急忙查看小伙子的伤口，并向家属询问受伤的过程。

医生估计了一下，塑料袋里的血差不多有200毫升。拆掉塑料袋后，发现小伙子的上臂用废旧电线缠绕着，伤口在左手手背处，大概长5厘米。尽管用废旧电线缠着，但伤口处依然像个小喷泉一样，还在往外喷着血。

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陪小伙子来的是他的父亲，父子俩一起吃饭时因家庭琐事争吵起来。小伙子一怒之下用拳头锤击家里的玻璃茶几，结果茶几被锤碎了，破碎的玻璃把他的手背划了个长口子，血当时就冒了出来。小伙子的父亲一看出血还挺“猛”，觉得肯定是动脉断了，就赶紧拿家里装修剩下的电线把小伙子的胳膊给勒上，带着小伙子急忙赶到医院急诊科。

从小伙子受伤到医生查看伤口，已经有30分钟的时间了。值班医生告诉小伙子的父亲赶紧把电线解开。“为啥？出血那么猛，肯定是动脉破了呀！解开后出血岂不是更多了？”小伙子的父亲将信将疑，在解开电线后，惊奇地发现手背的伤口喷血量明显少了。医生用纱布按压几分钟后，出血基本就止住了。接下来，医生给小伙子做了清创缝合术，还好只是静脉断裂，肌腱并没有损伤，缝上伤口就没事了。

看完这个案例，您可能会很疑惑，伤口那么长，出了血，不就应该用绳子或其他东西勒上吗？怎么反而越勒出血越多呢？

其实，很多人对医学常识只是一知半解，不清楚何谓“出血多”，觉得受伤后出血多就是动脉断了，不赶紧处理后果会很严重。另外，很多人觉得止血最有效的方法就是赶紧用什么东西把伤口给堵上，有些人还使用民间的各种土方，拿面粉、灰尘，甚至烟灰这样的东西撒在伤口上。殊不知，这样做是不科学的，不仅会增加清理伤口的难度，而且会增加伤口感染的概率。

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医学上，常用的紧急止血的方法包括指压止血法、加压包扎法和止血带止血法。

受伤出血后，人们会下意识地用手指压住伤口，这就是指压止血法，这种方法属于短暂的应急措施，对于较小的伤口是最有效的方法，但是压迫时间不能过长。对于肢体较大的伤口或软组织缺损较多的伤口，单纯依靠手指压迫的效果不太好，而且一旦使用手指压就难以松手，这时可以采用手指压迫邻近动脉的方法来达到止血的目的，这与止血带的原理是一样的。对于一般的小动脉和静脉损伤出血，都可以使用此种方法。当然，如果您不知道邻近的动脉在哪里，是很难达到理想的止血效果的。

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加压包扎法是先将灭菌纱布或敷料放在伤口上，外层用纱布垫压，再用绷带加压包扎，包扎后抬高患肢，以增加静脉回流和减少出血。这是日常生活中最有效的止血方法，而且方便医生处理伤口。如果家里没有无菌纱布之类的东西，可以暂时用比较干净的毛巾来压迫和包扎伤口。即便对于较大的伤口，其效果也是很不错的。对于常见的腕部尺动脉、桡动脉断裂，加压包扎法能起到很好的止血效果。

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止血带止血法适用于四肢大出血，常用的止血带是大概1米长的橡皮管。若没有止血带，在紧急情况下可以用布条、绷带来代替。将止血带绑在患肢的根部，如上臂上1/3、大腿上1/3等部位。

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止血带止血是临床手术中常用的手段，主要目的是止血，而且可以让医生获得清晰的手术视野。但需要注意的是，止血带的捆绑力度有明确的要求：成人上肢止血带压力不高于300 mmHg，下肢不高于500 mmHg，对于儿童，力度可以减半。如果想要达到理想的止血效果，需要把动脉压闭，这个力度对于清醒的患者而言是很不舒服的，仅压迫10分钟左右就会明显感觉到肢体胀痛感和不适感，时间再长会更难以忍受。但是，如果压力达不到动脉压闭的状态，仅仅是把静脉给压闭了，回心血流会被阻断，动脉仍然会继续泵血，这就导致血液从破裂的静脉处喷出，形成“喷泉样出血”，造成动脉断裂的假象。本案例中的小伙子就属于这种情况。

日常生活中，若没有经过医学培训，使用止血带止血法往往很难达到有效的压力，反而会导致出血加重，因此，不推荐自行使用这种方法。对于本案例中的小伙子，正确的止血方法是使用加压包扎法。

您可能还会有疑惑：如何判断是动脉损伤，还是静脉损伤呢？静脉比较表浅，弹性差，静脉血颜色较暗淡，断裂的概率比较高；而动脉位置较深，弹性好，动脉血颜色鲜红，断裂时可有喷射状出血。

促进伤口愈合最主要的因素是不出现感染。而造成感染的原因主要有受伤时间、伤口污染程度、手术清创程度等。伤口感染的概率会随着受伤时间的延长而增高，临床上一般以8小时为界，也就是说，从受伤即刻算起，越早进行清创缝合越好，最好不要超过8小时，特殊情况下可延长至12小时。

发生外伤，医生要做的事情是清创缝合，而伤口基本上都是污染伤口，那么患者要注意的是尽量减少伤口污染的程度，切忌使用各种各样的材料来填堵伤口。

加压包扎法是日常生活中应用最多、最有效的止血方法。外伤出血后，若出血不是喷射状且伤口较脏，可在家中用自来水简单地冲洗一下伤口。建议在家中提前备好消毒液（目前比较常用的是碘伏，因其不含酒精，使用时疼痛感会明显减轻），可用消毒液简单地消毒伤口，用相对干净的毛巾压在伤口上，再用手或手指加压并按住伤口，赶紧去医院即可。

您明白了吗？不正确地使用绳子之类的止血物品，反而会增加出血量。只有正确止血，才能获得更好的预后。

来源: 中华医学会

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